缺血性脑卒中后出现认知障碍的危险因素
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【Ref: Ben Assayag E, et al. Stroke. 2017 Sep;48(9):2368-2374. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.017709. Epub 2017 Aug 11.】
2型糖尿病（DM）与脑血管疾病、神经损伤、痴呆和阿尔茨海默病密切相关。最近研究显示，肾功能受损时肌酐清除率（eCCl）<60mL/min与脑白质（WM）病变、脑血管疾病和脑、海马萎缩有关，是脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）2年后认知功能减退的独立影响因子。高血糖和慢性肾功能衰竭常伴有心血管疾病或脑卒中，但因果关系仍不清楚。以色列特拉维夫医疗中心的神经内科、精神科和糖尿病科的Einor Ben Assayag等研究2型糖尿病和肾功能受损对脑组织变性和卒中后认知功能的影响，结果发表在2017年8月的《Stroke》在线。
特拉维夫急性脑卒中研究（TABASCO）是一项缺血性脑卒中或TIA患者的前瞻性临床队列试验。507例患者纳入研究时采用3.0 T MRI测量患者脑和海马的体积、白质的完整性和缺血性损伤，而此时患者均认知正常。发生脑卒中后24个月进行认知测试，发现部分患者出现轻度认知障碍（MCI）或痴呆等。患者的平均年龄为67.4±9.7岁；男性占59.4%；154例（30.4%）诊断为TIA，152例诊断为2型糖尿病（30%）。脑MRI扫描资料可采用者392例。507例患者中，266例为腔隙性脑梗死（52.5%），71例为心源性血栓脑卒中（14%），53例动脉粥样硬化性脑卒中（10.5%），其他或未确定卒中类型117例（23%）。
结果表明，初次卒中发作时的2型糖尿病和肾功能受损（eCCl<60mL/min）与较脑实质和海马体积较小相关，同时与皮质厚度变薄、白质微结构完整性较差等脑结构改变相关。2型糖尿病和肾功能受损（eCCl<60mL/min）与两年后认知功能评分变差相关。100例（19.7%）患者发生认知功能衰退，有轻度认知障碍或痴呆。
在2年随访后，100例（19.7%）患者出现具有临床意义的认知障碍。其中，13例（2.6%）痴呆，87例（17.2%）MCI。糖化血红蛋白和肌酐清除率在MCI与痴呆患者之间没有显著差异，因此可以将MCI与痴呆一起归为认知障碍。认知障碍预测因子分析结果：单变量预测因素包括，年龄≥65、教育程度低、MRI显示新的缺血性病变、入院时NIHSS测量的卒中严重程度、高血压、2型糖尿病、血脂异常、体质指数>25kg/m2、肌酐清除率<60mL/min、糖化血红蛋白≥6.5%等；糖化血红蛋白≥5.7%视为糖尿病前期。
校正年龄、性别、教育程度和载脂蛋白E4的影响后，2型糖尿病和肌酐清除率<60mL/min与认知功能减退仍然有显著相关性。与仅有2型糖尿病或肌酐清除率<60mL/min的患者相比，两者兼备的患者认知功能减退的风险增加1倍；与没有这些异常的患者相比，风险相差更大。
最后作者指出，2型糖尿病和肾功能受损分别与脑结构异常和脑卒中2年后认知功能减退显著相关。两种因素均存在时，认知功能减退的风险增加1倍。因此，2型糖尿病和肌酐清除率低对脑萎缩和认知功能减退的风险具有独立和叠加的作用。
（天津医科大学安奇编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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