皮质切开对儿童术后癫痫发作的影响
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【Ref: Massimi L, et al. Neurosurgery. 2017 Jul 7. doi: 10.1093/neuros/nyx221. [Epub ahead of print]】
约10%-15%的颅脑手术患者术后出现抽搐发作（postoperative seizure，PS），其危险因素包括肿瘤的病理学分型（尤其是低级别胶质瘤和脑膜瘤易发）、肿瘤部位、部分非肿瘤病变（如脓肿、动脉瘤、慢性硬膜下血肿等）、术前认知功能障碍的成年人、年龄小于2岁和术后电解质紊乱患儿等。意大利罗马吉梅利医院小儿神经外科的Luca Massimi等开展回顾性临床研究，分析儿童颅脑手术的皮质切口对术后癫痫（postoperative epilepsy，PE）发作的风险影响，结果发表于2017年7月的《Neurosurg》在线。
该研究纳入作者工作单位1998年1月至2013年1月收治的幕上肿瘤患儿，分为A组和B组。A组为经皮质入路切除大脑半球或深部肿瘤，如低级别胶质瘤的患儿；B组为无需切开皮质的“脑外”肿瘤患儿，如额下入路切除颅咽管瘤。排除术前有癫痫发作、围手术期使用抗癫痫药或短期预防性抗癫痫药物、颅脑损伤、感染性病变、再次手术、经胼胝体入路、术前电解质紊乱和失访的患儿。非开颅手术以及脑脊液分流术的患儿也排除。
143例患儿符合纳入标准。A组68例，平均年龄10.4岁；46%为大脑半球肿瘤，37%为幕上脑室内肿瘤；皮质切开大小为1x1cm至4.5x3cm，平均2x1.5cm，即面积3cm2。B组75例，平均年龄11.2岁， 71%为鞍内、鞍上肿瘤，其次为松果体区和中颅窝底肿瘤。
平均随访6.8年。结果显示A组和B组术后抽搐或癫痫发作比例，无明显差异，分别为抽搐：11.7%比14.5%和癫痫：4.5%比6.5%。A组，皮质切口＜3cm2和＞3cm2的患者，术后癫痫发生率也无明显差异。此外，年龄、性别以及病灶切除程度对术后癫痫发作均无显著影响。
该研究表明，对于儿童幕上病变的患者，皮质切口对术后抽搐和癫痫发生均无明显影响。作者认为，低钠血症和术中脑牵拉可能是术后抽搐发作的重要相关因素。上述结果有助于神经外科医师术前计划和术后处理。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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