幕上脑膜瘤术前术后癫痫发作的危险因素
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【Ref: Chen WC, et al. Neurosurgery. 2017 Mar 15. doi: 10.1093/neuros/nyx001. [Epub ahead of print].】
目前对幕上脑膜瘤术前和术后癫痫发作的危险因素研究较少。美国旧金山加利福尼亚大学神经外科的William C. Chen等进行单中心回顾性研究，分析幕上脑膜瘤患者术前、术后癫痫发作的危险因素，结果发表于2017年3月的《Neurosurgery》在线。
该研究回顾作者所在医学中心在1991年至2014年的1033例幕上脑膜瘤患者的临床资料，运用多因素回归分析其术前、术后癫痫发作的危险因素。
1033例患者中，234例（22.7%）术前有癫痫发作史，这类患者术后5年无癫痫发作的概率为62.2%；而术前无癫痫发作的患者，术后5年无癫痫发作的概率为89.9%。多因素分析显示，幕上脑膜瘤患者术前癫痫发作的危险因素包括，瘤周水肿≥1cm（OR=4.45；95% CI，2.55-8.05，P<0.0001）；非颅底脑膜瘤，包括凸面、窦旁和镰旁脑膜瘤（OR=2.13；95% CI，1.26-3.67，P=0.0046）；老年人（每增加1岁，OR=1.03；95% CI，1.01-1.05，P=0.0037）。但是，主诉为头痛（OR=0.50；95% CI，0.29-0.84, P=0.0085）或颅神经功能缺损（OR=0.36；95% CI，0.17-0.71，P=0.0027）的患者术前癫痫发作概率显著降低。术后或出院后癫痫发作的危险因素包括，术前有癫痫发作（OR= 5.70； 95% CI， 2.57-13.13，P<0.0001）、术后住院期间出现癫痫发作（OR=4.31；95% CI 1.28-13.67，P=0.0196）。而肿瘤切除程度和肿瘤复发均不增加术后癫痫发病率。亚组分析显示，对于术前无癫痫发作的患者，术后癫痫发作的危险因素包括，术后住院期间出现癫痫发作（OR=4.61；95% CI，1.23-15.18，P=0.0248）和发生药物的或手术的并发症（OR=3.39；95% CI，1.09-9.48，P=0.0355）。围手术期使用抗癫痫药与术后癫痫发作无相关性（表1、2）。
表1. 幕上脑膜瘤患者术前癫痫发作危险因素的多因素分析。
表2. 幕上脑膜瘤患者术后癫痫发作危险因素的多因素分析。
综上所述，存在瘤周水肿的非颅底幕上脑膜瘤术前癫痫发作风险最高。随访结果表明，术前有癫痫发作史的幕上脑膜瘤患者术后癫痫发作概率显著增加。对这类患者，作者认为应通过皮质脑电图对肿瘤邻近皮质进行描绘，切除非语言区异常放电的皮质可能对控制术后癫痫有效。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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