新华医院实现单中心“三驾马车”综合治疗难治性三叉神经痛
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被称之为“天下第一痛”的三叉神经痛，以其剧烈的疼痛、不定时的反复发作等特点严重影响着广大患者的身心健康和生活质量，病程较长者还可能伴生焦虑和抑郁等心理疾患。三叉神经痛是最常见的脑神经疾患之一，发病率约为15/10万，女性稍多于男性，多发生于中老年人。
早在20世纪初神经外科学成为独立专科之前，外科医生就对手术治疗三叉神经痛进行了初步的探索与尝试。1856年，Carnochan首先通过手术切断三叉神经第二支（上颌神经）有效治疗了三叉神经痛；1929年，Dandy通过枕下入路暴露三叉神经根，并在三叉神经痛患者身上发现血管压迫三叉神经根的现象，自此颅内血管减压技术应运而生；更是在Jannetta的发展下，微血管减压术（MVD）逐渐成为治疗三叉神经痛的主流术式。
另一方面，三叉神经痛另一项重要的治疗措施——经皮治疗，也在一代代神经外科医生的探索中发展起来。最早在1910年，Harris采用侧方入路将酒精经皮注射到Meckel腔内的半月神经节治疗三叉神经痛，后来Hartel在1914年将该入路改良为前方入路，自此，前方入路（Hartel入路）成为经皮治疗三叉神经痛的标准入路（图1）。由于酒精注射导致严重且高发的并发症，经皮射频热凝治疗(RFT)、经皮球囊压迫治疗(PBC)等逐渐发展成为三叉神经痛经皮治疗的主要方式。
MVD、RFT和PBC，是目前治疗三叉神经痛的三驾马车，各有千秋，互补互助（表1），而综合掌握这三项技术无疑能够实现为三叉神经痛患者无痛出院保驾护航。
表1. MVD、RFT和PBC对比表。
上海交通大学医学院附属新华医院神经外科张文川教授一直致力于三叉神经痛的诊疗与研究。张文川教授在多年来采用MVD手术和经皮射频消融治疗三叉神经痛的经验基础上，在上海首次开展PBC治疗三叉神经痛。患者是老年男性，70岁，4年前诊断为左侧原发性三叉神经痛（V2,3），病程5年余，先后行1次MVD及3次经皮射频热凝治疗，均为术后缓解复发，最长缓解期达16个月，3个月前患者疼痛再次复发，伴有面部麻木。经与家属沟通后，张文川主任决定实施PBC进行治疗。手术在全麻下进行，采用Hartel入路，对患者的卵圆孔进行穿刺，通过C臂机的引导，在套管针到达卵圆孔时将球囊导管送至Meckel囊，球囊就位后将造影剂充入球囊，对三叉神经半月神经节进行压迫约3-5min（图2），术后患者疼痛完全消失，遗留术前麻木症状，无明显加重。
图2. 经皮球囊压迫治疗三叉神经痛步骤
目前张文川主任对难治性三叉神经痛患者实施几十余例PBC，包括多发性硬化导致的三叉神经痛患者，并根据患者的不同临床表现及诊疗经过，对球囊压迫时间进行了个体化调整，均取得了有效的疼痛缓解。目前，新华医院神经外科实现了单中心掌握三叉神经痛的三驾马车综合治疗（图3）。
难治性三叉神经痛（口腔、鼻咽癌继发性;带状疱疹后遗症；MVD复发或无效；卵园孔狭窄；多发性硬化，等等）的诊疗是当前国际上的热点和难点，张文川主任团队也在传统学科优势的基础上，不断做出新的调整，以期为三叉神经痛患者提供安全、高效、优质的诊疗方案。
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