两种后颅窝减压术治疗儿童Chiari畸形I型疗效对比
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【Ref: Lu VM, et al. J Neurosurg Pediatr. 2017 Nov;20(5):439-449. doi: 10.3171/2017.6.PEDS16367. Epub 2017 Sep 8.】
Chiari畸形（Chiari malformation，CM）I型以小脑扁桃体下疝至枕骨大孔以下为主要特征。手术目的是缓解局部压迫和改善脑脊液循环。手术方式主要包括单纯后颅窝减压（posterior fossa decompression only，PFDO）和后颅窝减压加硬膜减张术（posterior fossa decompression with duraplasty，PFDD）两种。近年来，国内外众多学者对减压方法、范围、骨窗大小等问题进行深入探讨，美国梅奥诊所神经外科的Victor M. Lu等系统地回顾与儿童（≤18岁）Chiari畸形I型的两种术式相关文献，进行meta分析，结果发表在2017年11月的《J Neurosurg Pediatr》杂志上。
根据设定的关键词查得804篇文献中，选取12项研究，共含3455例患者，其中1492例（43%）患者行后颅窝减压加硬膜减张术，1963例（57%）行单纯后颅窝减压。术后随访平均0-55个月。
结果显示，后颅窝减压加硬膜减张术在改善儿童患者的临床症状方面显著好于单纯后颅窝减压术（p=0.0009），但平均住院时间长（p<0.0001），术后发生并发症的可能性大（p=0.0001）。PFDD和PFDO之间在再次手术上没有明显区别（p=0.13）；术中出血量（p=0.14）、脊髓空洞改善状况（p=0.09）和脊柱侧弯改善（p=0.95）等均无统计学差异。但该回顾性资料分析结论的循证级别较低，存在术者喜好和研究设计的选择性偏倚，需要大样本的随机对照试验验证。
（上海交通大学医学院附属新华医院窦宁宁编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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