早期动脉瘤孤立联合颈内外高流量旁路术治疗ICA-BBAs
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【Ref: Kikkawa Y, et al. World Neurosurg. 2017 Sep;105:470-477. doi: 10.1016/j.wneu.2017.06.033. Epub 2017 Jun 12.】
位于颈内动脉（ICA）前壁的血泡样动脉瘤（blood blister-like aneurysms，BBAs）瘤壁脆弱，极易破裂出血，治疗上极具挑战性。传统的治疗方案，无论是动脉瘤瘤颈夹闭还是动脉瘤腔栓塞，难度均大，而且很可能引起颈内动脉的撕裂或狭窄。目前，BBAs的并发症发生率高及死亡率高，治疗方案仍在探索中。已有部分神经外科医生采用动脉瘤孤立联合颅内外高流量搭桥术治疗ICA–BBAs。该治疗方案的安全性和有效性尚不明确。日本琦玉医科大学国际医学中心脑血管外科的Yuichiro Kikkawa等对早期采用该手术方式治疗ICA-BBAs的有效性和安全性进行研究，结果发表于2017年9月的《World Neurosurg》杂志上。
该研究回顾性分析2010年7月至2015年10月的16例ICA-BBAs患者，其中男性7例和女性9例；平均年龄59岁。按照世界神经外科协会分级，I级2例、II级5例、III级2例、IV级4例和V级3例。患者均发生血泡样动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血；11例患者在发病后24小时内接受早期手术；另外5例因转诊或存在血管痉挛，在发病后3～17天进行手术。所有患者手术方式相同，均为动脉瘤孤立联合以桡动脉为移植血管的颅内外高流量旁路术。
术后所有患者均达到动脉瘤消除和旁路血管通畅的效果。其中，2例在回返动脉区发生小面积梗死，2例出现症状性血管痉挛，但后交通动脉或脉络膜前动脉供血区均未出现梗死灶。也无病人出现缺血性视神经病变。平均36个月随访过程中，14例（88%）患者未发生动脉瘤再出血或动脉瘤复发，取得临床恢复良好或GOS评分仅轻度残疾的疗效。
综上所述，中期随访资料表明，早期动脉瘤孤立联合颅内外高流量搭桥术是ICA-BBAs的安全、有效的治疗方法。
（新乡医学院第一附属医院神经外科李文超编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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