翼状韧带的解剖（一）：形态特征和变异
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【Ref: Iwanaga J, et al. World Neurosurg. 2017 Nov;107:1001-1006. doi: 10.1016/j.wneu.2017.07.187. Epub 2017 Aug 18.】
翼状韧带是颅颈交界的重要结构，为连接齿状突和枕髁内侧的厚层韧带，主要作用是限制头和寰椎在枢椎上过度旋转，维持颅颈结构的稳定性。该韧带的生物力学结构很重要，但是目前对解剖结构的描述不尽相同。日本久留米大学医学部解剖教研室的Joe Iwanaga等利用新鲜尸体标本，详细描述翼状韧带的形态及变异情况，结果发表于2017年的11月的《World Neurosurgery》上。
该研究搜集11例新鲜、冰冻头颈标本，其中男8例，女3例；年龄67-99岁之间，共计22侧。每例标本去除枕骨、C1和C2后，再切除硬膜、覆膜和十字韧带，暴露翼状韧带，进行测量和观察。首先，测量所有标本的齿状突长度（L1）、齿状突基底部至翼状韧带下缘长度（L2）。再将翼状韧带的宽度分为三段，分别为齿状突部（W1）、中间部（W2）和中间部至枕髁处（W3）。翼状韧带的厚度为T1。此外，齿状突和翼状韧带下缘之间的夹角采用两种方法测量，分别对寰枕交界翼状韧带最松弛部和最紧张部进行测量。垂直参考线为齿状突的中线，水平参考线垂直于垂直参考线（图1）。
图1. 翼状韧带测量位点示意图。
结果显示，所有翼状韧带附着于齿状突上半部外侧表面，附着或覆盖齿状突双侧顶部，靠外走行（图2）。
图2. 翼状韧带的大体标本。
10例标本的翼状韧带从远端向内侧附着于枕髁，其中9例可以详细观察到翼状韧带入枕髁。8例标本的翼状韧带从枕髁内侧的前1/2进入，另1例有枕横韧带，从枕髁内侧前2/3进入（图3）。
图3. 翼状韧带入枕髁内侧面的上面观图。A.翼状韧带入前1/2枕髁；B.翼状韧带入前2/3枕髁。
翼状韧带上缘位于齿状突顶部上方或同一水平，其中发现1例标本有枕横韧带，与齿状突顶部无关联。另1标本有副翼状韧带，起自翼状韧带后方，附着于枕髁后部内侧，翼状韧带位于枕髁上（图4）。
图4. 副翼状韧带。A.后面观；B.副翼状韧带和翼状韧带后前位片（正位片）；C.副翼状韧带和翼状韧带轴位片。
齿状突的平均长度为16.6±1.4mm（L1）以及其他测量结果见表1。
表1. 各参数测量结果。
双侧翼状韧带形成的正中夹角、屈曲度和伸展度分别为149±24.19度、134.18±27.08度和163.81±24.54度。大多数的文献研究将翼状韧带描述为“V”形结构，但作者发现翼状韧带最常见的纤维束方向与枕髁呈水平走向（图5）。
图5. 翼状韧带走行方向。A.传统描述为翼状韧带呈“V”形；B.作者发现翼状韧带呈水平方向。
作者指出，翼状韧带的功能主要由其起源、方向和进入枕髁的位置决定。因此，准确的解剖描述极其重要，翼状韧带连接齿状突外侧面上半部，止于枕髁内侧面近水平部。翼状韧带的结构特性可解释其在约束寰椎轴向旋转、侧屈等方面的重要作用。
（宁夏医科大学总医院李信晓编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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