重型颅脑损伤患者应该早期气管切开
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【Ref: Lu Q, et al. World Neurosurg. 2018 Jan 11. pii: S1878-8750(18)30083-4. doi: 10.1016/j.wneu.2018.01.043. [Epub ahead of print]】
气管切开对需要长期机械通气的患者是必须。为改善重型颅脑损伤患者的预后，是否要在发病10天内的早期行气管切开，仍有争议。浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经外科的Qin Lu等进行文献复习和荟萃分析，研究气管切开时机对重型颅脑损伤患者预后的影响，结果发表于2018年1月《World Neurosurgery》在线。
作者在PubMed、Web of Science、Elsevier和Cochrane Library四个数据库中，检索重型颅脑损伤患者行早期气管切开、晚期气管切开或长时间气管插管的预后对比论文。对患者在ICU治疗时间、住院时间、机械通气时间、死亡率和肺炎发生率等数据，采取随机效应模型和固定效应模型进行荟萃分析。
选取的8篇文献内，含早期气管切开患者797例，晚期气管切开或长期气管插管患者871例。荟萃分析发现，早期气管切开能够降低在ICU治疗时间（平均差=-3.08；95% CI，-3.75～-2.41）、机械通气时间（平均差=-4.92；95% CI，-6.82～-3.02）、住院时间（平均差=-4.79；95% CI，-8.63～-0.94）和肺炎发生率（比值比=0.64；95% CI，0.53～0.78）；但并不影响死亡率（比值比=1.25；95% CI，0.90～1.75）。
作者指出，该荟萃分析结果表明，早期气管切开能够降低重型颅脑损伤患者在ICU的治疗时间、住院时间、机械通气时间和肺炎发生率。然而，早期气管切开、晚期气管切开或长期气管插管对患者的死亡率并无明显影响。但该结果还需要开展随机对照试验来进一步验证。
（丁陈禹编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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