需重视重型颅脑损伤患者阵发性交感神经亢奋
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【Ref:Mathew MJ,et al. Acta Neurochir (Wien). 2016Nov;158(11):2047-2052. Epub 2016 Aug 31.】
重型颅脑外伤（TBI）后阵发性交感神经亢奋（paroxysmal sympathetic hyperactivity，PSH）的发生率达8%-33%，常在TBI后7天左右发生；其表现为高热、高血压、心动过速、呼吸急促、肌张力增加和出汗等交感兴奋症状。神经外科医师对于PSH的认识相对不足，印度精神卫生和神经科学国家研究中心神经外科的Manish Joseph Mathew 等对PSH的发生及其对患者预后的影响进行研究，结果发表在2016年8月的《ActaNeurochir》在线上。
作者对2013年9月至2015年11月间入住神经外科重症病房的343例TBI患者进行前瞻性观察研究。PSH患者的诊断指标，必须具有以下6项症状中的4项：体温超过38.5度、收缩压超过130mmHg、心率超过100次/分、呼吸超过30次/分、肌张力增高和大汗等，而且至少连续3天内每天突发1次上述症状，发作间歇期各项指标正常。采用PSH诊断方法（PSH-AM），评分>17的患者纳入PSH组。在343例患者中，29例（8 %）符合PSH诊断标准。给予患者可乐定2ug/kg治疗，最高剂量不超过200ug, bid；同时按照TBI处理流程进行脱水降颅压、抗癫痫、抗感染和镇痛镇静等措施。出院时作残疾等级评分（Disability Rating Scale，DRS）；随访6月时采用改良的格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome ScoreExtended，GOSE）评价患者状况。
研究结果发现，PSH的发生率为8%。29例发生PSH的患者均出现心动过速、高血压和出汗；24例（82.8%）呼吸急促，28例（96.6%）体温升高，13例（44.8%）具有诊断标准中的所有症状（表1）。23例（79.3%）随访6个月；其中，14例（60.9%）死亡，7例（30.4%）严重残疾，2例（8.7%）中等残疾。PSH症状出现的次数与GOSE评分呈显著相关性（Spearman相关分析R=0.502，P=0.015）。出院时PSH组患者与未发生PSH组的79例患者相比，DRS评分显著升高（25.3比19.9，p<0.001），6月时死亡率更高（60.9%比30.4%，p<0.001）（表2）。
表1. PSH各症状的发生率。
表2. 发生PSH与未发生PSH的重型TBI患者临床数据对比。
综上所述，重型TBI伴PSH发生的患者与未发生PSH的患者相比，出院时的DRS评分更差，随访期内的死亡率和不良预后发生率更高。而且患者发生PSH症状的次数对出院6个月后的预后有显著影响。因此，在临床上需重视TBI患者的PSH发生，并进行更深入的研究。
（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，复旦大学附属华山医院花玮审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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