脑出血患者的“肥胖悖论”
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【Ref: Dangayach NS, et al. J Neurosurg. 2017 Dec 8:1-5. doi: 10.3171/2017.5.JNS163266. [Epub ahead of print]】
某些反直觉的观察结论，如超重或轻度肥胖的心血管疾病患者与住院或死亡风险下降相关；同样，入住重症监护病房（ICU）诊治的超重患者的存活期可提高1年。这是肥胖悖论（obesity paradox）的例子，肥胖悖论是否适用于脑内出血 （intracerebral hemorrhage，ICH）患者呢？美国纽约西奈山伊坎医学院和西奈山公共卫生系统神经内科和神经外科的Neha S. Dangayach等研究ICH患者的超重和肥胖与预后的关系，结果发表于2017年12月的《J Neurosurg》在线。
研究对象为2009年至2012年间在哥伦比亚大学神经重症监护室住院的202例原发性脑内出血患者。收集患者的人口学资料、CT扫描检查和临床资料，包括入院时GCS评分。患者按体质指数（BMI）分为两组：132例为BMI≥25kg/m2的超重组，70例为BMI<25kg/m2的非超重组。入院时CT扫描显示，颅内血肿体积和位置，以及是否伴脑室内出血。以3个月后的改良Rankin量表（mRS评分）评估预后，mRS评分0-3为预后良好；mRS评分4-6为预后不良，包括严重残疾或死亡。
202例ICH患者的平均年龄61岁，BMI平均28±6kg/m2，入院时GCS评分平均10±4，ICH评分（包括年龄、意识水平、血肿体积和部位以及脑室内出血的综合评估）平均1.9±1.3；90天内总死亡率为41%（表1）。
表1. 根据BMI分组的患者临床资料。
预后良好患者，非超重组17例（24%），超重组52例（39%），差异具有统计学意义（P=0.03）。在调整ICH评分、性别、意识状态和高血压病史等变量后，超重患者预后良好的比例是非超重患者的两倍（OR=2.05；95% CI，1.03–4.06；p=0.04）（表2）。
表2. 90天内患者预后的单因素和多因素分析结果。
该研究的结果表明，在神经重症监护室治疗的ICH患者，BMI≥25kg/m2的体重超重或肥胖患者与良好预后相关，支持肥胖悖论。
（晓鑫编译，浙江大学医学院附属第二医院王勇杰博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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