肥胖对ACDF术的预后有影响吗？
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【Ref: Sielatycki JA, et al. Neurosurgery. 2016 Jul;79(1):69-74. doi: 10.1227/NEU.0000000000001252.】
大量的研究表明，肥胖对胸腰椎手术的预后、术后并发症的发生以及产生的医疗费用有较大的影响。美国田纳西州范德比尔特大学骨矫形外科的John A. Sielatycki等从患者预后结果报告（patient-reported outcome，PROs）的角度，分析肥胖对颈椎前入路椎间盘切除加融合术（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）的疗效影响。结果发表在2016年7月《Neurosurgery》上。
该研究选取299例在2010年10月至2014年12月间因椎间盘突出、狭窄或滑脱接受择期ACDF手术的患者。按身体质量指数（BMI）≥35的患者分入肥胖组，BMI＜35患者分入非肥胖组。分析ACDF术后1年两组患者PROs的变化情况。
患者PROs是骨矫形领域内评估手术预后的一种新分类法，由患者自我评分，提供疾病研究和治疗效果评价的独特指标。PROs的内容包括，欧洲五维健康质量调查表（EuroQol-5D）、简明生活质量量表-12 （SF-12）、改良日本骨科协会评分（mJOA）和颈部伤残指数。
299例中，80例肥胖和219例非肥胖患者。临床基本资料显示，肥胖组患者与非肥胖组相比，美国麻醉医师协会评分（ASA评分）较高，合并糖尿病、高血压或伴有手臂疼痛症状的患者较多。肥胖组患者的mJOA、SF-12 PCS和SF-12 MCS等评分均较低，提示患者基本情况较差。肥胖组患者的颈椎病严重，mJOA为10.7比12.2（P=0.01）；一般身体情况较差，SF-12健康质量评分（SF-12 PCS）为28.7比31.8（P=0.02）；一般精神状况也差，SF-12精神状况评分（SF-12 MCS）为38.9比42.3（P=0.04）。两组患者ACDF术后所有s都有明显改善。ACDF术后1年患者任何一项PRO绝对值和变化值均无差别；颈部伤残指数发生最小重要改变患者的比例也无差异，为52%比56%（P=0.51）；两组患者满意度无差别，85%比85%（P=0.85）（表1、2）。
表1. 肥胖组与非肥胖组患者的PROs。
肥胖组及非肥胖组患者在ACDF手术后1年的PROs均比术前有明显改善，手术对肥胖组和非肥胖组患者均产生良好的效果。
表2. 肥胖组及非肥胖组患者之间在ACDF术后1年PROs的差异比较。
两组患者之间术后1年PROs评分无差异，PROs评分改善状况的差异也无统计学意义。
综上所述，肥胖并不与ACDF术后PROs较低相关。术前BMI也不能作为术后症状改善的预测因素。在病人满意度以及达到临床症状重要改变的最低程度方面，两组患者无统计学差异。因此，肥胖患者择期ACDF术可能有良好的结局，预后并不会比非肥胖患者差。
（北京天坛医院myli编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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