服用4-氟安非他明患者可发生脑出血
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【Ref: Wijers CHW , et al. J Neurol. 2018 Jul;265(7):1607-1611. doi: 10.1007/s00415-018-8888-6. Epub 2018 May 8.】
近年来，荷兰新型精神活性药物4-氟安非他明（4-fluoroamphetamine，4-FA）的使用不断增加，4-FA中毒的人数也大幅上升。荷兰精神卫生和成瘾研究所药物监测和政策部的C. H. W. Wijers等报告2例服用4-FA后发生颅内出血的患者，文章发表在2018年5月《Journal of Neurology》在线上。
2009年建立的药物不良事件监测系统（MDI），隐名式收集服用毒品者发生急性健康损害问题。作者从2009年1月至2017年6月的MDI系统中获取4-FA中毒患者的资料。中毒的严重程度分为3等级：轻度，即药物使用轻微和患者反应灵敏；中度，为药物使用明显和患者反应迟钝；重度，患者生命体征缺失或因无意识或激动而无反应。2例经毒理学证实的4-FA中毒患者出现出血性卒中。
该2例患者在服用4-FA后出现头痛、轻度血压升高。1例在服药几小时后发生单侧肢体无力和意识下降；CT显示左侧脑出血，并出现脑疝，进行血肿清除和去骨瓣减压手术；术后，遗留右侧偏瘫和严重失语症，需要康复治疗。另1例发生蛛网膜下腔出血，没有神经功能障碍（图1）。
图1. 2例患者的CT平扫图像。A.1例左半球深部脑出血，左侧脑室受压，中线移位；B、C.另1例右额蛛网膜下腔出血（箭头所示）。
研究纳入的939例服用4-FA患者，年龄15-59岁，中位数21岁。单独服用占44%、联合酒精服用为13%和联合其他药物服用占43%。93%患者在2015年至2017年期间登记，2009年至2011年间没有4-FA中毒报告，2012年至2013年间4-FA中毒患者比例<1%，2014年为2%，2015年为11%，2016年16%，而在2017年1月至6月期间4-FA中毒患者为15%。男性患者中，4-FA联合酒精或其他药物服用的比例高于女性。4-FA最常见的制剂名称是摇头丸（60%）、其次是安非他命（23%）和γ-羟基丁酸（17%）。联合使用酒精或其他药物的4-FA患者比单纯使用4-FA的患者更容易出现中度或重度中毒，占37%。7例服用4-FA而没有服用其他药物和酒精的重度中毒患者中，至少有4例剧烈头痛。
因此，作者对使用4-FA引发的健康问题忧心忡忡，服用者初期症状可能仅有轻微头痛和血压升高，之后可意外而迅速地出现包括颅内出血在内的严重并发症，医务人员对此亟需警惕。发现4-FA中毒的患者出现神经功能障碍或严重头痛时，应考虑进行颅脑影像学成像检查。
（Xuan编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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