小儿脑出血神经功能预后不良的预测因子
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【Ref: Porcari GS, et al. Stroke. 2018 Jul;49(7):1755-1758. doi: 10.1161/STROKEAHA.118.021845. Epub 2018 Jun 12.】
脑出血（ICH）发病率和死亡率均较高。大约50%小儿脑卒中属出血性，但报道小儿脑出血神经功能预后不良预测因子的研究较少。美国田纳西州纳什维尔范德比尔特大学医学院的Giulia S. Porcari等开展前瞻性队列研究，总结小儿颅内出血的神经功能预后，分析2年后严重残疾的预测因子，结果发表在2018年7月的《Stroke》杂志上。
该研究纳入在2007年3月至2015年5月期间住院治疗的69例脑出血患儿。研究对象为年龄29天～18岁、经CT或MRI成像确诊为自发性ICH的患者。排除外伤、颅内肿瘤、缺血性脑卒中或脑静脉血栓所致的出血、孤立的硬膜外或硬膜下、蛛网膜下腔出血和原有神经功能异常者。通过儿科神经病学家与父母访谈、提取病历和随访资料收集数据。使用小儿脑卒中预后量表（Pediatric Stroke Outcome Measure，PSOM），分别在入院后3个月和2年时对患儿进行预后评估，包含肢体感觉、运动、语言、认知和行为5个方面的功能，每项评分0-2分；总分＞2分或死亡为不良预后。在得分＞1的范围里，以得分＞2区分残障与功能良好的儿童和有长期功能依赖的儿童。
69例儿童患者的年龄2.2-14岁，平均为9.7岁；6例（9%）在住院期间死亡。98%的患儿完成早期随访，随访时间3.1-3.8个月，平均3.1个月；94%儿童患者完成后期随访，随访时间1.3-2.8年，中位数为2.1年。三分之一以上的患儿在两年后表现为严重残疾，PSOM得分＞2分（图1）。
图1. 3个月（A图）和2年（B图）时PSOM评分分布。
研究结果显示，小儿脑卒中预后量表总分随时间的推移而提高（P=0.0003），感觉、运动的分值平行提升（P=0.0004）。心理状态改变（OR=13；95% CI，3.9-46；P<0.001），出血量占总脑容量达4%（OR=17；95% CI，1.9-156；P=0.01）和重症监护病房时长（OR=1.1；95% CI，1.0 -1.2；P=0.002）与2年不良预后显著相关。
综上所述，三分之一以上的自发性脑出血儿童在两岁时出现严重残疾；心理状态的改变，出血量占总脑容量的4%及重症监护病房时长是脑出血患儿2年严重残疾的独立预测因素。
（Xuan编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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