影响胼胝体切开术治疗耐药性癫痫预后的因素
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【Ref: Chan AY, et al. J Neurosurg. 2018 Jun 1:1-10. doi: 10.3171/2017.12.JNS172331. [Epub ahead of print]】
胼胝体切开术是一种治疗耐药性癫痫的姑息性手术，通过切断两个大脑半球间的连接来降低癫痫发作的严重程度和频率。与癫痫灶直接切除手术相比，胼胝体切开术对癫痫发作的结果仍然不确切。美国威斯康辛医学院神经外科的Alvin Y. Chan等对该问题进行系统的文献回顾和Meta分析，以明确胼胝体切开术后完全无发作或无跌倒发作的发生率和预测因素，文章发表在2018年6月《J Neurosurg》在线上。
作者用“epilepsy”和“callosotomy”作关键词，在PubMed、Web of Science和Scopus数据库进行检索。选取以下文献，报告胼胝体切除术后癫痫的预后，不用专著和综述中的数据；英文文献；出版日期在1987年以后。排除，无结果或结果不明确；患者数量10人以下；患者资料先前研究中已发表；平均或中位随访时间少于12个月；胼胝体切开和癫痫灶切除同时进行。应有完全无发作或无跌倒发作的比率记录。将初步分析中已显示与癫痫预后相关的变量，进行Meta分析。
最终纳入58项研究结果，包含1742例符合条件的患者。首先分析可能与癫痫发作结果相关的因素。发现胼胝体切开程度、MRI成像、EEG结果、癫痫持续时间和婴儿性痉挛与完全无癫痫发作有关；胼胝体切开程度和癫痫病因与无跌倒发作相关。
将上述与癫痫发作结果有关的变量进行正式Meta分析。结果显示，婴儿性痉挛（OR=3.86；95% CI，1.13-13.23）、MRI成像正常（OR=4.63；95% CI，1.75-12.25）和癫痫持续时间较短（OR=2.57；95% CI，1.23-5.38）与术后完全无癫痫发作有关；部分胼胝体切开术（OR=2.90；95% CI，1.07-7.83）和特发性癫痫（OR=2.84；95% CI，1.35-5.99）与手术后无跌倒癫痫发作相关。大约有一半患者在胼胝体切开术后无跌倒癫痫发作，五分之一的患者完全无癫痫发作。
（晓鑫编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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