STN-DBS治疗PD的疗效可能与术前儿茶酚胺水平有关

【Ref:Yamamoto T,et al.PLoS One.2015 Sep22;10(9):e0138462.doi:10.1371/journal.pone.0138462.eCollection 2015】

丘脑底核深部电刺激（subthalamic nucleus deep brain stimulation，STN-DBS）治疗晚期帕金森氏病（PD）的作用机制仍不明确。临床上发现，术前儿茶酚胺水平高的患者往往有可能在STN-DBS术后获得更好的临床疗效，而且左旋多巴（L-DOPA）治疗有效的患者也同样有较好的疗效。日本千叶大学医学研究生院的Tatsuya Yamamoto等对术前儿茶酚胺水平与STN-DBS疗效的相关性及其机制进行研究，结果发表于2015年9月的《PLoS One》。

最初纳入25例PD患者，平均年龄66.2±6.7岁, 平均病程11.6±3.7年，术前L-DOPA的平均等效剂量为1032±34.6mg。患者的分析资料包括：手术前、后服用L-DOPA 1小时后脑脊液和血中的儿茶酚胺水平，手术前、后帕金森病统一评分量表（UPDRS）和帕金森病生活质量量表（PDQ-39）评分评价结果。最终有完整随访资料的患者共11例。

结果发现，STN-DBS术后，患者所需服用的L-DOPA用量明显减少，但运动功能和生活质量明显改善（表1）。而且分析表明，术前儿茶酚胺水平与UPDRS、PDQ-39评分呈负相关，说明STN-DBS术后疗效优与术前儿茶酚胺高水平有关。

表1. PD患者在STN-DBS手术前、后的L-DOPA等效剂量、运动症状、认知功能和生活质量。

LED：L-DOPA等效剂量；Part2：UPDRS-II；Part3：UPDRS-III；MMSE：简易精神状态检查表；FAB：额叶功能评定量表；PDQ-39 SI：PDQ-39总指数。

UPDRS-III评分和PDQ-39总指数与其他生化指标也有相关。术前血L-DOPA水平与术后三个月内“关机”期的UPDRS-III评分呈显著负相关；术前脑脊液中3、4-二羟基苯乙酸和5-羟色胺含量与术后一年内“关机”期的UPDRS-III评分呈显著负相关；术前脑脊液中单香草酸与术后三个月时“开机”期的UPDRS-III评分呈显著负相关；术前血多巴胺水平与术后一年时的PDQ-39总指数呈显著负相关。多元线性回归分析显示，术前血浆高单香草酸水平是术后运动症状改善的不利因素，而术前脑脊液L-DOPA水平高有利于术后运动症状和生活质量的改善（表2）。术后11例患者进行了脑脊液和血儿茶酚胺水平检测，虽然L-DOPA用量较术前显著减少，但儿茶酚胺水平较术前无明显下降。

表2. 逐步多元线性回归分析。

作者认为，考虑到术前儿茶酚胺水平与UPDRS、PDQ-39评分呈负相关，术前儿茶酚胺水平可能有助于预测STN-DBS术后运动症状和改善一定程度的生活质量。但该研究病例数较少，仍需进行更完善、更全面的临床试验来证实此观点。

（福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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