脑深部电刺激能降低早期帕金森氏病的恶化风险

【Ref: Hacker ML, et al. Parkinsonism Relat Disord. 2015 Oct; 21(10): 1177-83. doi: 10.1016/j. parkreldis. 2015. 08. 008. Epub 2015 Aug 11.】

脑深部电刺激（DBS）能显著改善晚期帕金森氏病（PD）患者的运动障碍、生活质量，并减少用药剂量。美国范德堡大学的Mallory L.Hacker等进行一项双侧丘脑底核电刺激（STN-DBS）治疗早期PD的前瞻性单盲临床试验，初步证实早期PD患者可良好地耐受DBS治疗，并对DBS治疗早期PD的安全性和有效性进行评估，结果发表于2015年10月的《Parkinsonism Relat Disord》。

研究对象选择标准：特发性PD，年龄50-75，停药时Hoehn－YahrII级，接受药物治疗6个月至4年和未出现过运动功能障碍的患者。将患者随机分为两组：DBS+药物治疗（ODT）组和ODT组。

早期PD患者28例，其中DBS+ODT组15例，ODT组13例；接受药物治疗1-4年的患者有20例（DBS+ODT组9例，ODT组11例）。术后随访两年，研究人员对患者临床症状和与药物相关性并发症的发生率进行评估，将入组时药物治疗1-4年的患者分为各评估时间点的亚组进行分析。临床症状恶化的定义为：UPDRSIII评分增加3分，而且UPDRSIV评分增加1分。

随访结果表明，在治疗两年后，54%ODT组患者和27%DBS+ODT组患者的临床症状恶化。与ODT组相比，DBS+ODT组治疗两年的病情恶化风险降低50%（P=0.25）；而亚组分析结果，DBS+ODT组的两年后病情恶化风险较ODT组降低80%（P=0.07）（表1）。

表1. DBS+ODT组与ODT组病情恶化风险降低情况的比较。

在各评估时间点，DBS+ODT组的UPDRS评分和UPDRSIII评分结果均优于ODT组。在随访1年时，P分别为0.04和0.02。ODT治疗组两年后，患者的UPDRS评分、UPDRSIV评分和PDQ-39评分结果均较前出现不良改变（P=0.003），而DBS+ODT治疗组的患者较前无明显差异（图1）。

图1. 两组患者的UPDRS、UPDRSIII、UPDRSIV和PDQ-39评分。（△）两年间不同时间点的平均得分改变情况（与基线值比较）：（A）UPDRS，（B）UPDRSIII，（C）UPDRSIV，（D）PDQ-39；组内比较P<0.03，*组间比较P<0.04。

作者认为，早期DBS治疗能降低PD患者症状恶化的风险，且DBS+ODT在改善症状、减少药物并发症和提高生活质量等方面均明显优于ODT。在此结果的基础上，FDA批准一项关于DBS治疗早期PD的大样本、随机双盲对照的临床试验，作者参与进一步研究。

（福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译，复旦大学附属华山医院宋剑平博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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