丘脑底核电刺激对左旋多巴诱发的异动症有效

【Ref: Kim JH, et al. Yonsei Med J. 2015 Sep; 56(5): 1316-21. doi: 10. 3349/ymj. 2015. 56. 5. 1316.】

左旋多巴，即L-3，4-二羟苯丙氨（L-3，4-dihydroxyphenylalanine，L-DOPA）是治疗帕金森氏病（PD）的基础药物，对PD核心症状有较好的疗效，但长期应用L-DOPA后诱发异动症是患者症状波动和施行手术治疗的主要原因之一。过去的研究已证实丘脑底核电刺激（STN-DBS）对L-DOPA诱发的异动症有效，但STN-DBS是通过抑制核团直接起效，还是通过术后减药间接起效目前尚未明确。韩国首尔延世大学医学院脑研究所的Ji Hee Kim等对STN-DBS治疗L-DOPA诱导的运动障碍进行临床研究，结果发表于2015年9月的《Yonsei Med J》。

该项研究回顾性分析100例PD患者，均在DBS术前出现L-DOPA诱发的异动症，所有患者术后均随访1年以上。根据术后1年时L-DOPA等效剂量（LEDD）较术前下降程度将患者分为两组：下降>15%纳入A组（67例），其余患者纳入B组（33例）。两组患者的基本情况见表1。

表1. 两组患者的基本情况。

经过1年随访，A、B组患者的异动症评分各平均下降61.90%和57.14%。此时，两组患者基于统一帕金森病评分量表UPDRS、UPDRS-III、UPDRS-IV和异动症评分（UPDRS items32-34）的改善程度的差异无统计学意义（表2）。根据B组患者的电极位置进行亚组分析，18例刺激位置在STN上方的患者（图1），异动症评分的平均改善程度明显优于另15例刺激位置在STN内部的患者（分别为73.57%和37.44%，P=0.048）（图2）。

表2. 两组患者的疗效对比。

UPDRS：统一帕金森病评分量表。off：药物“关”期；on：药物“开”期；Dyskinesia subscore：异动症评分（UPDRS items 32-34）；LEED：左旋多巴等效剂量。

图1. 电极触点的位置。0和1触点位于STN内部；2和3触点位于STN上方（包括未定带、豆状核袢、大脑脚、Forel区、内侧苍白球和外侧苍白球）。H1：Forel区H1段；ZI：未定带；AL：豆状核袢；CP：大脑脚；FF：Forel区。

图2. 在STN上方比STN内部进行电刺激对异动症的疗效更具显著影响。

综上所述，无论术后L-DOPA是否减量，STN-DBS都对L-DOPA诱发的异动症有效，主要作用机制是STN-DBS的直接抑制，不是术后减药。而且，对于L-DOPA诱发的异动症而言，STN上方电刺激的疗效优于STN内部电刺激。

（福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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