评估伴有糖尿病的脊髓型颈椎病患者运动传导通路

【Ref: Nakanishi K, et al. J Neurosurg Spine. 2015 Dec; 23(6): 707-14. doi: 10. 3171/2015. 3. SPINE141060. Epub 2015 Sep 4.】

有报道称，年龄大于50岁脊髓压迫型颈椎病（compressive cervical myelopathy，CCM）的发生率明显升高；而II型糖尿病（DM）多发生于老年患者，常可引起周围神经病变，加重CCM肢体麻木无力的症状。糖尿病性神经病变患者的运动传导延迟，但目前尚无颈椎病合并糖尿病患者的运动传导通路的电生理参数，以及与临床症状之间关系的研究报道。为此，日本广岛大学的Kazuyoshi Nakanishi等分析2011年至2013年间相关病例，其研究结果发表在2015年12月的《J Neurosurg Spine》杂志。

纳入该研究的114例患者中，CCM合并DM者22例为CCM-DM组，单纯CCM患者92例为CCM组，选择24例健康成年人归入对照组。所有患者都存在四肢感觉和活动改变，或大小便障碍等脊髓病变症状，通过体格检查和MRI确诊脊髓病变的节段。分别记录研究对象经颅磁刺激（TMS）后的小指外展肌（ADM）和拇展肌（AH）的运动诱发电位（MEPs），同时记录刺激尺神经和胫神经后的M波和F波。根据检测结果计算来自周围刺激的传导时间（PCT），即PCT=（M-wave潜伏期+F-wave潜伏期-1）/2，和来自中枢运动的传导时间（CMCT），即CMCT=MEPs潜伏期-PCT（图1）。记录所有参试者术前和术后1年的日本骨科学会评分（JOA）。

图1. 上图：TMS刺激后记录的ADM的MEP潜伏期为21ms；下图：刺激尺神经后记录ADM的M波和F波潜伏期，分别为2.6ms和27.3ms。

CCM-DM和CCM组的MEP、PCT、CMCT参数值明显大于对照组（p=0.000–0.007），CCM-DM组的PCT参数值明显大于CCM组（p=0.001–0.003），而这两组间的MEP和CMCT参数值无明显差异（p=0.080–1.000）。CCM-DM组术前的JOA评分为10.7±2.0，明显低于CCM组（12.2±2.5，p=0.015）。在CCM-DM组中，术前JOA评分与MEP-AH参数值（r=-0.610，p=0.012）和PCT-AH参数值（r=-0.676，p=0.004）相关，与CMCT参数值无关；在CCM组中JOA评分与MEP和CMCT值都相关。CCM-DM组中，术后JOA评分提高至13.8±2.2（p=0.001），与MEP-AH参数值（r=-0.667，p=0.005）和PCT-AH参数值（r=-0.611，p=0.012）相关。

研究表明，MEP、PCT和CMCT都显示单纯CCM或糖尿病合并CCM患者的上下运动神经元异常；此外，即使CCM-DM患者没有糖尿病神经元病变，但PCT时间仍有延长；CCM-DM和CCM患者的皮质脊髓束的损伤程度差不多，但是JOA评分结果CCM-DM组明显低于CCM组，可能与糖尿病继发的周围神经病变和其他并发症相关。该电生理研究对进一步研究伴有糖尿病脊髓型颈椎病患者的运动传导通路打下基础。

（浙江大学医学院附属第二医院丁午编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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