缺血性卒中青年患者的远期认知功能与神经功能预后的相关性

【Ref: Synhaeve NE, et al. Neurology. 2015 Sep 1; 85(9): 776-82. doi: 10. 1212/WNL. 0000000000001882.Epub 2015 Aug 5.】

患缺血性卒中的18-50岁青年约占所有卒中患者的10%，在全球范围内缺血性卒中每年影响着大约2百万年轻人群。过去的研究表明，青年缺血性卒中患者在发病后数十年仍然存在认知功能损害，然而，目前仍不清楚青年卒中患者的认知功能损害与远期神经功能预后之间的关系。荷兰内梅亨大学医学中心唐德斯脑、认知与行为学研究所的Nathalie E.Synhaeve等针对上述课题进行研究，结果发表于2015年9月的《Neurology》。

研究纳入2009年至2012年间在该医学中心诊治的277例缺血性卒中后存活的青年患者，平均随访11.0±8.2年。通过改良Rankin量表（mRS）和工具性日常生活活动量表（IADL）等评估神经功能预后、认知功能和神经心理状况。采用Logistic回归分析神经功能预后不良（mRS＞2分或IADL＜8分）与7项认知功能评分之间的相关性。

数据分析发现，mRS量表评定的神经功能预后不良仅与工作记忆得分（p=0.001，OR=0.3，95%CI0.1-0.6）相关；IDAL量表评定的神经功能预后不良与加工速度得分（p=0.001，OR=0.4，95%CI0.2-0.7）和工作记忆得分（p=0.001，OR=0.5，95%CI0.3-0.8）相关。然而，mRS和IDAL量表各自评定的神经功能预后不良与视觉功能、执行功能、注意力、即刻记忆、延迟记忆和总体认知功能评分均无明显相关性（表1）。

表1. 认知功能评分与远期神经功能预后不良的关系。

缩略词：CI=可信区间；IADL=工具性日常生活活动量表；mRS=改良Rankin量表；OR=比值比。认知功能Z值法标准评分根据协变量调整后进行Logistic回归统计处理。协变量包括性别、年龄、教育程度、住院期间NIH卒中量表评分、复发卒中、其他血管意外、随访期间糖尿病或高血压和医院焦虑抑郁情绪测量表（HAD量表）评分。经Bonferroni校正，差异具有统计学意义，p<0.007。

统计各项认知功能的损害比例与远期神经功能预后不良的关系发现，仅有IDAL量表评定的远期神经功能预后不良与总体认知功能的损害比例有关（p=0.004，OR=4.8，95%CI1.7-14.0）（表2）。

表2. 各项认知功能的损害比例与远期神经功能预后不良的关系。

缩略词：CI=可信区间；IADL=工具性日常生活活动量表；mRS=改良Rankin量表；OR=比值比。因变量认知功能损伤比例根据协变量进行调整后进行Logistic回归处理。协变量包括性别、年龄、教育程度、住院期间NIH卒中量表评分、复发卒中、其他血管意外、随访期间糖尿病或高血压和医院焦虑抑郁情绪测量表（HAD量表）评分。经Bonferroni校正，差异具有统计学意义，p<0.007。

青年缺血性卒中后的远期认知功能损害可能带来失业和影响生活质量，而该研究的结果认为，远期认知功能损害与远期神经功能预后之间的相关性并不明显。当然，该观点需要谨慎解读，有必要在今后通过应用更准确的神经功能损害评估指标，进行前瞻性临床研究来验证。

（福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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