迷走神经刺激术治疗难治性癫痫

【Ref: Galbarriatu L, et al. Clin Neurol Neurosurg. 2015 Oct; 137: 89-93. doi: 10. 1016/j. clineuro. 2015. 06. 023. Epub 2015 Jul 2.】

癫痫是一种常见的神经系统疾病，表现为反复突发的短暂性脑功能异常，其中，20%-30%患者属于药物难治性癫痫。自从1997年FDA批准迷走神经刺激术（VNS）用于治疗难治性癫痫以来，逐渐成为应用广泛的治疗方式之一。西班牙巴拉卡尔多Cruces大学医院的Galbarriatu等总结15年来VNS治疗难治性癫痫的临床经验，对疗效和安全性进行分析，研究结果发表于2015年10月的《Clin Neurol Neurosurg》。

该研究纳入59例于1998年-2013年间在Cruces大学医院接受VNS治疗的难治性癫痫患者，包括42例成人和17例儿童，其中14例患儿小于12岁（表1）。

接受VNS手术的必需条件为：

①手术难以切除的多发性致痫灶患者；

②致痫灶切除术后症状复发且不适合再次开颅手术者；

③患者或家属具有接受VNS治疗强烈意愿。

手术在左侧颈部和胸部作两个4cm皮肤切口。通过颈部切口将电极缠绕在左迷走神经上，通过胸部切口将脉冲信号发生器植入皮下。1例患者由于体质原因作左侧VNS失败，改为右侧VNS。术后24小时内试开机，观察患者有无循环功能或呼吸功能异常；常规于术后2周正式开机。VNS的疗效以有效率，即癫痫发作减少50%以上的患者所占比例等指标表示。术后随访时间即VNS持续时间。

表1. 59例患者的一般临床特征。

59例难治性癫痫患者中，致痫灶位于额叶者占42%，位于颞叶和顶枕叶者各占5%，多发性致痫灶占29%，致痫灶部位不明占18%。最常见的癫痫发作形式为复杂性局灶性发作（44%），其次为继发性全身性发作（30.5%）。常见病因包括大脑发育不良（12/59）、围产期脑病（12/59）、结节性硬化（4/59）、脑外伤（4/59）和儿童期弥漫性慢棘-慢波（小发作变异型）癫痫性脑病（Lennox-Gastaut综合征）（3/59）等；29%患者病因不明。

1例患者术后发生感染而早期取出电极，所以术后随访58例患者，平均随访时间38.91个月。在随访3、6、12个月和VNS终止时，癫痫发作次数分别平均减少30.05%、31.81%、31.98%和31.64%。20例（34.48%）患者癫痫发作减少≥50%，其中7例（12.06%）癫痫发作减少≥75%，2例（3.4%）达到完全控制；13例患者癫痫发作次数较术前无明显改善。末次随访时，患者抗癫痫药物的用量较术前无明显差异。

该研究有14例（23.72%）患儿的年龄小于12岁，其最常见的病因是大脑发育不良。VNS治疗后，平均随访时间48.06个月时35.29%患儿癫痫发作次数减少≥50%。术后短期并发症主要有感染（5.08%）、短暂性声带麻痹（5.08%）和伤口愈合困难（1.7%）；未发现永久性迷走神经损伤。1例电极置于右侧迷走神经患者未发现与心肺功能相关的并发症（表2）。随访期间，11例患者拆除VNS装置，平均持续刺激时间为30.7个月；撤除VNS原因，9例未见疗效和2例感染。

表2. 患者术后并发症发生情况。

作者认为，VNS具有较好的安全性和有效性，可以作为难治性癫痫的选择疗法。尤其对于不适合致痫灶切除的患者来说，VNS易于接受；随着技术发展，VNS的适应证可能逐步扩大。作者建议成立多学科协作小组，对完善术前评估和选择合适患者有更大的帮助。

（福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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