蛛网膜下腔出血后的艰难梭菌感染影响患者预后

【Ref: Dasenbrock HH, et al. Neuro surgery. 2016 Mar; 78(3): 412-20. doi: 10. 1227/NEU. 0000000000001065.】

艰难梭状芽孢杆菌（又称艰难梭菌或难辨梭菌）感染（Clostridium difficileinfection，CDI）是院内获得性感染的重要原因，CDI作为外科手术和ICU患者的并发症，可能增加患者的死亡率或延长住院日。抗生素的应用可以降低艰难梭菌的感染率。曾有加拿大学者报告，综合性预防疗法降低27%的CDI发病率。美国哈佛医学院神经外科的Dasenbrock博士等分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血后发生CDI的患者预后状况，结果发表于2016年3月的《Neurosurgery》杂志上。

该研究从2002年至2011年的全美住院患者数据库中收集到18007例aSAH后行显微手术夹闭或介入治疗的动脉瘤患者资料，患者年龄在18岁以上，平均53岁；其中346例（1.9%）出现CDI。CDI患者的年龄45-63岁，平均57岁，平均年龄明显高于非CDI患者，而且出现其它合并症的比例亦高（p≤0.001）（表1）。

表1. 18007例aSAH后行显微手术夹闭或介入治疗的动脉瘤患者临床资料。

通过单因素和多因素Logistic回归分析显示，aSAH后经过显微手术夹闭或介入治疗的动脉瘤患者发生CDI的独立预测因素，包括患者的医疗支付能力、脑室造瘘术、施行机械通气等非感染性因素，以及并发尿路感染、肺炎、脑膜炎或脑室炎、脓毒症等感染性因素。1.5%的CDI患者接受过胃肠手术。

CDI与患者住院期间死亡率无相关性，但它至少增加24天住院日（OR: 3.16; 95%CI: 2.32-4.29; P<0.001），与非常规出院（OR: 1.64; 95%CI: 1.13-2.39: P=0.01）相关（表2）。

表2. CDI对aSAH患者预后的影响。

作者指出，非感染并发症，如脑室造瘘术、机械通气和患者的医疗支付能力等和某些感染并发症是发生艰难梭菌感染的独立预测因素。艰难梭菌感染与患者住院死亡率无关，但它延长患者住院日，与非常规出院相关。

（新乡医学院李信晓编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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