吸烟有促使前交通动脉动脉瘤体积增大的风险
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【Ref: Xia N, et al. World Neurosurg. 2016 Mar; 87: 155-61. doi: 10. 1016/j. wneu. 2015. 11. 094. Epub 2015 Dec 28.】
前交通动脉动脉瘤（AcoA Aneurysms）约占颅内动脉瘤的25%，但其破裂出血的发生率为动脉瘤性蛛网膜下腔出血的40%，具有较高的致死率和致残率。吸烟和高血压是动脉瘤形成与破裂的危险因素。近期研究表明，动脉瘤形态学参数与动脉瘤的进展或破裂有关，如动脉瘤大小、瘤高比值、载瘤动脉与动脉瘤管径大小比值、血流射入动脉瘤角度和动脉瘤朝向等。中国温州医科大学附属第一医院放射科和神经外科的Nengzhi Xia等回顾性研究吸烟和高血压与AcoA动脉瘤形态改变或破裂的关系，其结果发表于2016年3月的《World Neurosurgery》。
研究者收集2007年至2015年间该医学中心收治的574例AcoA动脉瘤患者的临床和影像学资料，包括年龄、性别、高血压和吸烟史等临床数据；通过患者CTA三维重建图像，测量AcoA动脉瘤形态学的主要参数：动脉瘤体最大径、瘤体最大高度和垂直高度、瘤颈宽度、瘤高比值、载瘤动脉管径、载瘤动脉与动脉瘤管径比值、动脉血流角度、血流入瘤角度、动脉瘤与载瘤动脉成角、动脉瘤分叶形态、瘤体朝向及大脑前动脉A1段血管构筑等。研究对象的排除标准：多发AcoA动脉瘤、梭形AcoA动脉瘤、合并血管畸形或烟雾病、CTA图像质量差的病例。最终，纳入495例单发AcoA动脉瘤患者，其中男性266例，女性229例；年龄23-88岁，平均56.2±12.3岁。根据入选研究时患者是否吸烟（戒烟者视为未吸烟）和有否高血压病史，将患者分为4组：单纯吸烟组、单纯高血压组、无高血压未吸烟组、高血压伴吸烟组。单纯吸烟组86例（17.4%）、单纯高血压组200例（40.4%）、无高血压未吸烟组142例（28.7%）、高血压伴吸烟组67例（13.5%） 。4组患者的性别、年龄以及AcoA动脉瘤大小、动脉瘤高度、载瘤动脉与动脉瘤管径比值、动脉瘤形态和AcoA-A1段血管构筑等的差异具有统计学意义（表1）。
表1. 4组患者的临床资料和AcoA动脉瘤形态学主要参数的比较。
单因素和多因素分析结果表明，在单纯吸烟组患者中，体积大的AcoA动脉瘤比无高血压未吸烟组更常见（adjusted OR，1.19；95%CI ，1.04–1.36；P=0.012），吸烟是AcoA动脉瘤增大的独立相关因素。单纯高血压组与高血压伴吸烟组患者相比，高血压伴吸烟组患者的AcoA动脉瘤相对较大（adjusted OR，0.89；95%CI，0.79–0.99；P=0.040）。单纯吸烟组与单纯高血压组患者的性别、年龄和动脉瘤形态学参数均具有统计学差异；单纯吸烟组的动脉瘤瘤体相对较大。但是，单纯吸烟组与高血压伴吸烟组相比，仅有年龄差异；单纯高血压组与无高血压未吸烟组相比，仅有年龄和性别的差异。
研究者认为，在动脉瘤形态学参数中，AcoA动脉瘤大小与吸烟的关系最密切。也就是说吸烟是引起AcoA动脉瘤增大的独立风险因素。因此，对于AcoA动脉瘤患者，乃至所有颅内动脉瘤患者来说，应尽可能戒烟来降低动脉瘤的增大和破裂风险。
（温州医科大学附属第一医院夏能志编译，常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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