支架辅助栓塞动脉瘤是否会导致支架内管腔永久性狭窄？
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【Ref: Kim YS, et al. J Neurosurg. 2016 Feb; 124(2): 328-33. doi: 10. 3171/2015. 2. JNS142557. Epub 2015 Aug 28.】
血管内介入治疗颅内动脉瘤，因其良好的治疗效果和较好的安全性，而广泛地应用于临床。其中，应用支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤约占1/4-1/5。众所周知，支架植入治疗冠状动脉狭窄，术后10%-50%的支架内发生狭窄，主要是因为粥样硬化的血管壁在术中受损后内膜容易增生。而颅内动脉瘤的载瘤动脉一般不存在粥样硬化，支架植入后是否同样会引起动脉管腔狭窄尚无明确的定论。为了研究非粥样硬化动脉患者在支架植入后支架内管径的改变，韩国釜山国立大学医学院的金永秀等回顾性分析2009年1月至2014年4月间接受支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤的97例患者，结果发表在2016年2月的《Journal of Neurosurgery》杂志。
该项回顾性分析的研究对象纳入标准为：
①颈内动脉远端的未破裂动脉瘤；
②施行单次支架辅助的栓塞手术；
③载瘤动脉无粥样硬化，管腔无狭窄；
④无严重并发症；
⑤患者均获得随访。
排除破裂动脉瘤和夹层动脉瘤患者，以及术后DSA提示支架移位的患者，最终纳入97例患者，共计99个未破裂的颈内动脉远端动脉瘤，均接受单次支架辅助弹簧圈栓塞术治疗。
获得中期随访患者70例，平均随访时间为7.9月；长期随访患者29例，平均随访时间为24.5月。在长期随访的患者中，术后8个月DSA结果显示，28例患者载瘤动脉狭窄缩小至原来管径的82%，术后25个月后逐渐恢复至91%。支架内狭窄恢复程度大于10%；有2例较严重者，中期随访的结果显示管腔直径缩小至原来的40%，但经抗血小板治疗后逐渐恢复至原先的91%。所有患者均无其他并发症发生（图1）。
图1. 患者术后管腔直径的动态变化。
综上所述，支架辅助栓塞动脉瘤后的短期内会发生血管支架内狭窄，但接受常规的抗血小板治疗，其狭窄均会不同程度的恢复，不会发生严重的并发症。因此，在支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤术后，支架内管腔发生狭窄是一个动态过程，这一过程可能是可逆的。
（浙江大学医学院附属第二医院丁午编译，江苏常熟市第一人民医院神经外科刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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