新医保平台上线，定点药店迎来最强监管！
新年伊始，各地定点药店宣布上线国家医保信息平台（以下简称“新医保平台”）。随着全国医保信息数据实现互联互通，药店的“进销存”监控、处方外购监管还会远吗？
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全国医保“一盘棋”织密监督网
过去，药店使用的计算机软件相对简单，只要符合地方药监局GSP要求即可。长期以来，定点药店使用2套系统操作，一套内部使用的ERP系统（进销存系统），另一套是接入地方医保局的医保结算系统，由于两个系统并未打通，导致药品更新不及时，错刷或盗刷医保的现象时有发生，亟需统一规范药店的经营管理，堵住医保基金监管的漏洞。
2020年11月，国家医保信息平台在广东省率先落地应用，此后拓展到其他省份与地市。一年多以来，各地定点药店相继做好POS设备对接、开通医保专网连接和对接省医保局平台数据开发等上线准备工作，维护药品编码信息。2022年伊始，全国大多数的定点药店已接入新医保平台进行联网结算，消费者去药店购药开始恢复正常医保刷卡。
黑龙江省医药零售行业协会会长张东风说道，新医保平台要求药店的进销存数据和处方外购数据有序可查，数据清晰透明，这对行业是一件好事，有利于规范药店的经营管理。
深圳某连锁药店负责人王宇（化名）说道，深圳市是全国最早一批实现新医保平台切换，深圳医保局分步骤、分几期完成平台转换：首期要求定点药店完成第一次新医保平台接入，修正药品编码，实现医保对账管理。其次，药店进销存系统直接与国家医保结算系统接通；再者，由于处方外流进程加快，药店的处方外购服务技术逐步与新医保平台打通对接。
王宇说道，全国统一的医保信息基础平台，有利于破除“信息孤岛”，由各地医保行政部门、医保经办机构、定点医院、药店、生产企业、技术支持公司等健康产业中各个环节参与者密切配合形成统一大网，有利于医保基金实现“全国一盘棋”数字化精准管理，解决医保盗刷、错刷等问题，规范药店的经营管理，保障医保基金安全。同时有利于便民服务，随着处方外流进程加快，患者到药店购药享受医保报销，更要进一步提高医保基金安全运行的监管效率及力度。
江苏吴江区医保局全面调试新医保平台上线
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定点药店或将迎来新一轮洗牌？！
那么，定点药店对接新医保平台的能力如何？
目前，新医保平台上线是试运行阶段，多数药店首期只对接基础性结算业务，完成国家统一医保目录内的药品编码转换，确保医保费用结算。平台仍处于磨合期，新系统偶有刷卡购药卡顿、报错现象，甚至部分医保待遇也因技术设置限制暂时不能继续享受等，仍存在各种问题有待完善。
武汉码字科技有限公司总经理李晓宇为湖北多家药店提供系统升级服务。李晓宇告诉《第一药店财智》，此次新医保平台切换，涉及定点医药机构、定点零售药店的所有医保业务，由于各地药店的医保信息系统五花八门，情况复杂，需要将多个开发商开发的多套系统整合到一起适配到国家系统，极大考验了大连锁和中小连锁的系统升级能力。
李晓宇说道，大连锁的系统升级能力强，自行将定点药店的ERP系统直接升级对接新医保平台，药店的进销存系统直接与医保结算系统对接，所有操作都在系统内完成，取消了手动录入和二次录入的情况，使得药店的经营管理更加规范统一，进一步保障了医保基金安全。
“药品编码转换只是首期工程。下一步，相关部门将逐步要求药店将购、销、存数据和处方外购数据定期上传至平台，监管部门足不出户即可对所有药店的药品进出情况一目了然，实时对药店的数据录入情况进行检查登记，深入查验药品数据录入率、准确率和及时率。”李晓宇说道。
王宇则坦言，部分连锁药店虽然技术上已具备数据上传的能力，但实际全国药店的进销存、处方外购数据上传的推广率还未达到10%。不过，目前，各地医保局已采取相关措施，强制要求定点药店加快完善新医保平台的数据对接，2022年这一进度有望大幅度提升。
“黑龙江已开始用医保基金监管处罚没有将进销存数据上传的定点药店，如果药店仍未按照要求上传相关经营数据，医保定点协议到期后将无法续签。”张东风说道，黑龙江要求定点药店要完善相关数据，包括进销存数据、随货通行单，以及药品追溯系统建设和管理都有高度的分析功能。
相较于大连锁的平台建设能力，小连锁、单体店则处于“为难”的状态。小连锁自身经营举步维艰，支付第三方服务商费用的意愿不强，如果不支付技术维护费则面临医保无法结算的尴尬。
李晓宇说道，部分小连锁、单体店由于原有的ERP系统构架较为落后，技术上难以自行升级至新医保平台，需要额外支付第三方服务商系统维护费用，由于各方费用协商难以统一，在此情况下，有的医保局为了完成药店第一次接入新医保平台要求，给予一个免费版或极低费用版本的结算系统接入，帮助小连锁完成药品编码转换，但是小连锁的ERP系统仍然没有对接新医保平台，照旧使用原本的进销存系统。
有知情人士说道，目前，上线国家医保平台已成为定点药店准入的必要条件。随着定点药店门槛的进一步提升，部分小连锁、单体店或放弃医保定点资格。
值得注意的是，完善新医保平台数据对接已成为定点药店的必修课。近日，四川省医保局发布《医药机构医疗保障定点评估细则（试行）》中，对申请医保定点药店的条件增多，明确要求：零售药店按规定使用国家统一的医保信息业务编码，建立医保药品、医疗器械、医用耗材进销存信息系统并运行。
有业内人士认为，从大趋势来看，随着国家医保基金逐步实现“全国一盘棋”数字化精准管理，相关部门对药店的进销存监控、处方外购服务监管将逐步趋严，甚至慢病备案查询都将逐步对接到新医保平台，定点药店或迎来新一轮洗牌，同时也迎来最强监管。