CT可以代替气管镜查肺癌吗? 这些你不能不知道！
前些日子我科收治了一位老年女性，患者干咳7月余，辗转于各个医院，门诊查的胸部提示两肺炎性病变，行肺功能检查考虑为咳嗽变异性哮喘、支气管炎，经过抗感染、抗过敏、吸入药物治疗，症状稍有缓解，但咳嗽始终未得到控制，后慕名前往我科门诊万丽玲主任中医师处就诊，复查胸部CT提示两肺支气管扩张并粘液栓形成。万主任认为患者以干咳为主，且为刺激性呛咳，这与患者胸部CT影像学不相符合。一般来说，如果是支气管扩张，患者或多或少都会有咳痰，那为什么患者咳嗽特点反而以干咳为主呢？那肯定是不简单，随即收入住院治疗。
住院期间，经过详细问诊，我们团队一致认为患者的咳嗽不是简单的支气管扩张或者咳嗽变异性哮喘，万丽玲主任和王丽华主任认为很有必要行支气管镜检查，不检查不知道，一检查还真查出来了问题，经过支气管镜检查，我们在镜下发现气管内有菜花样新生物。并在支气管镜下活检，以明确诊断。
何为菜花样新生物？气管内如有菜花样新生物不外乎良性、恶性肿瘤。一般来说，良性肿瘤形态一般比较规则、整齐；反之，如果是不规则，比如菜花样新生物，恶性的可能性就非常大。
这提示我们气管镜检查是CT所不能代替的！
有些病人认为，胸部CT能就是肺部最好的检查了，"看得清"又方便，最多吃点射线，做不做气管镜无所谓。其实，CT检查有其局限：1.气道的病变很难发现；2.发现病灶检无法定性。有的病灶从CT片上看像肿瘤，其实是炎性假瘤、结核或真菌感染，有的病灶从CT片上看像肺炎或结核，其实是肺癌。"以貌取人"是会犯错误的。气管镜检查的最大优势就是可以发现气道病变并可以活检。医生不仅可以在镜下观察气管、支气管腔内有无异常，还可采样进行病原或病理检查，明确病灶性质。不少病人对做气管镜有顾虑，当看到检查须知上罗列的种种并发症，特别是看到检查可能会有"生命危险"时，往往都不太愿意做。那么什么是支气管镜检查？安全性如何？适应症又有哪些？让我们一起来了解下纤维支气管镜（简称气管镜）检查。
什么是气管镜检查？
简单来说，支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。气管镜检查通常在局麻下进行。检查时间的长短与是否需要活检以及活检的位置有关，顺利的话，几分钟即可完成检查。
气管镜检查安全吗？
气管镜检查自上世纪70年代开展至今，已是一项成熟的检查手段，发生严重并发症的概率很低，一般情况下都是安全的。由于气管镜检查是一项有创检查，病人在检查时会感到有些难受，但一般都可以耐受。同时，气管镜检查也可能会发生一些并发症，常见的有少量咯血、发热等；喉痉挛、大咯血、心搏骤停等严重并发症较罕见。
支气管镜适应症？
支气管镜检查的适应症包括以下情况：
1、不明原因的咳嗽、咯血、发热；
2、胸部CT检查异常者，提示肺不张、肺部肿块影、阻塞性肺炎、气管支气管狭窄、肺部弥漫性病变、肺门和纵膈淋巴结肿大等，有助于气道内占位性病变的诊断。
3、肺部和气管、支气管感染性病变的病因学诊断，如通过分泌物的吸引、刷检、支气管肺泡灌洗收集标本进行细菌、真菌培养及脱落细胞学检查等具有很大的临床意义。
4、气管、支气管内新生物，支气管镜检查可直观地观察到肿块的大小、形态、部位及与黏膜改变情况。经电子支气管镜检查能直接钳取瘤体组织送病理、穿刺针吸、刷检、收集灌洗液等检查。
5、肺泡蛋白沉着症、尘肺，通过全肺灌洗术治疗；
6、良恶性肿瘤导致的气道狭窄，镜下介入治疗，如球囊扩张、置入支架，缓解大气道梗阻；
7、气管异物，取出异物，解除梗阻。
支气管镜检查的禁忌症？
1.肺功能严重障碍者应尽可能适当纠正后或在心电监护及充分给氧的情况下进行检查。
2.一般情况差、恶病质或终末期的肿瘤患者。
3严重的肺部感染及高热患者最好在感染控制后进行检查。
4.稳定性心绞痛、近期发生的心肌梗死、严重的心律失常、心功能不全。
5.无法纠正的低氧血症。
6.有明显的出血倾向、肺动脉高压、上腔静脉阻塞患者。
7.麻醉药物过敏而无法用其他药物替代者。
团队介绍
本团队是一支“老中青”结合的精英团队，其中既有德艺双馨的省名中医万丽玲主任中医师，又有年富力强、经验丰富的中青年技术骨干王丽华主任中医师，还有稳重踏实、锐意进取的年轻医生丁兆辉主治中医师及何军中医师。团队梯队结构合理，配合默契，高效运作。擅长于呼吸道疾病的中西医诊治，尤其对肺部感染性疾病、支气管扩张症、咳喘病等疗效显著。精于中医辨证论治，对外感发热有独特经验，擅长膏方调治慢性肺系病症及内科杂症。整合中西医诊疗技术运用于临床，熟练掌握支气管镜检查、CT引导下经皮肺穿刺、胸膜活检、胸腔穿刺等技术。团队本着以人为本、务实求真的理念，为患者健康保驾护航。
万丽玲
主任中医师，省名中医
从事临床30余年，擅长以中医、中西医结合两套理论辨治内科杂病及肺系病症，如各种原因所致的咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、各种呼吸道感染性疾病及肺癌等；擅长以中医中药治疗外感发热、急性上呼吸道感染；尤其对急、慢性咳嗽的病因及辨治规律有独到的认识。同时，擅长膏方治疗肺系病症及内科杂病。
曾任政协江西省委员会委员，任农工党江西中医药大学委员会副主委、江西省医学会结核病学分会第六届常务委员,世界中医联合会经方专业委员会会员、常务理事，第一届江西省研究型医院学会呼吸病学分会常务委员。长期从事中医、中西结合临床、科研和教学工作；主持并参加了省、厅级科研课题10项，江西省教育厅教改课题2项，参加国家级课题(第三名)2项， 已结题；参编并出版专著3部；先后在国家级和省级医学杂志上发表专业论文共40余篇。
王丽华
医学博士，主任中医师，硕士生导师
为第四批全国老中医药专家学术经验继承人，师承国医大师洪广祥。中华医学会肺系病分会青年委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会呼吸病委员会委员，江西省中医药学会肺系病分会常务委员，江西省保健学会重症肺癌分会常务委员。长期从事肺系疾病的教学、临床与科研，擅长于常见呼吸道疾病的中西医诊治，如急、慢性咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、支气管扩张症、肺炎、呼吸衰竭、肺间质纤维化、胸腔积液，一直致力于肺癌、哮喘与慢阻肺的中医防治研究。2018年获医院首届“十佳医生”称号，2020年获“十佳抗疫医生”称号。2020年度获全国中医药百篇优秀论文提名。
丁兆辉
主治中医师，硕士，工作中认真负责
治学态度严谨，致力于内科呼吸疾病的研究，擅长运用中西医结合方法治疗感冒、急慢性咳嗽、哮喘、肺炎、支气管扩张、慢阻肺、肺心病、肺间质纤维化等呼吸科常见病症。主持江西省科技厅课题1项，卫生厅课题3项，参与江西省科技厅课题2项，参与江西省卫生厅课题项，发表论文8篇。担任江西省研究型医院学会呼吸青年分会常委，江西省中医药学会肺系病分会委员，江西省研究型医院学会中医肺系病分会委员，临床医学院创新创业指导教师，2019年获得我院“优秀骨干医师”称号。
何军
中医师，医学硕士
江西省中医药学会肺系病分会委员。主要从事中医肺系疾病临床与实验研究。擅长中西医结合治疗肺系疾病，如感冒、咳嗽、哮喘、肺炎、慢阻肺、肺心病、支气管扩张、肺间质纤维化等疾病。
编辑：钟世芳 审核：沈德森
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