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视线模糊、面容变丑、性功能障碍......竟然是得了这个病!

脑垂体瘤

Pituitarytumor

什么是垂体瘤?

垂体是大脑里非常重要的内分泌器官,于颅底部中心位置,其大小约0.8-1.2cm,相当于“花生米”大小,但小小的垂体却有大大的能量!它是人体“神经内分泌调控的司令部”,其重要性不言而喻!垂体分泌的多种激素参与我们人体的生长、发育及生命活动。

在垂体上长了肿瘤,我们称为垂体瘤。发病人数约占颅内肿瘤的10%-15%,居颅内肿瘤的第三位。垂体瘤往往引起激素紊乱,同时随着肿瘤体积增大压迫神经结构,就会导致人体出现多种表现迥异的临床症状。

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垂体瘤的类型


垂体瘤分类方式很多,比如根据大小分为微腺瘤(直径小于1cm)、大腺瘤(大于1cm)、巨大腺瘤(直径大于4cm);

根据与颈内动脉的关系分为0-4级;

根据病理和激素类型分型:分为功能型和无功能型垂体瘤,功能型垂体瘤主要包含:泌乳素型垂体瘤、生长激素型垂体瘤、促甲状腺激素型垂体瘤、促性腺激素、促肾上腺皮质激素腺瘤、混合型垂体腺瘤等。


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垂体瘤的临床表现

功能性垂体瘤是一类具有激素分泌功能的肿瘤,这类肿瘤产生了过多激素,从而对人机体造成了不良影响。常见症状:

PRL型:女性主要表现为闭经、溢乳、不孕;男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、毛发稀疏、不育等;

GH型:面容改变、肢端肥大、糖尿病、睡眠打鼾、结肠肿瘤、心脏病;

ACTH型:满月脸、水牛背、向心性肥胖;

TSH型:性情急躁、易激惹;

当肿瘤不断增大,压迫正常垂体,导致垂体激素分泌不足,精神萎靡、食欲缺乏、身体虚弱无力、抗病力差、多尿、反应迟钝等垂体功能低下表现。

当肿瘤体积增大,压迫神经,会出现头痛、视力视野改变、眼球活动障碍、脑积水-下丘脑反应等症状。



得了垂体瘤该怎么办?

很多患者出现上述症状而就诊于眼科、乳腺外科、妇科、男科等,往往查不出疾病原因,此时不妨到神经外科就诊,排除一下垂体瘤可能。

目前治疗垂体瘤的手段很多,包括微创手术、立体定向放射外科及药物治疗,甚至有些无功能且体积小的垂体瘤可定期随访。

通常来说,怀疑得了垂体瘤,按部就班做好如下检查,才能明确诊断,所谓知己知彼,方可百战不殆。

a. 影像学检查:增强鞍区MRI,头颅冠状位骨窗CT,腹部B超或肾上腺CT(必要时);

b. 内分泌检查:性激素六项(FSH、LH、PRL、雌二醇、血清孕酮、血清睾酮),肢端肥大症者(GH、IGF-1),甲状腺功能检查(T3、T4、TSH、fT3、fT4),库欣病(ACTH、血清皮质醇(8am、5pm、12pm)、24h尿游离皮质醇);

c. 视力视野检查。




垂体瘤会遗传吗?

垂体瘤绝大多数(95%以上)是良性肿瘤,垂体瘤本身一般不会遗传给下一代,但对于一些遗传性家族病伴有垂体瘤的患者,这类患者有一定的遗传风险。



垂体瘤如何治疗

手术、药物、放疗、随访观察

(1)手术治疗:大部分功能性的垂体瘤和无功能型垂体大腺瘤,以及停药复发、囊变卒中、药物副作用比较大、不想长期口服药物的泌乳素型垂体瘤患者,均应及时手术治疗。

(2)药物治疗:泌乳素型垂体瘤可选药物治疗,常用的药物有溴隐亭、卡麦角林等。通常要将泌乳素水平降低到正常水平,持续口服药物,1-2年不复发。

(3)放射治疗:放射治疗常用于术后肿瘤残余或者复发、不适合手术或者对药物不敏感的病人。

(4)随访观察:对于无功能的垂体微腺瘤,及无激素紊乱和症状的患者,可以定期随访复查。

神经外科医生借助高清内镜和器械,通过鼻腔的自然腔隙,到达肿瘤位置,精准切除肿瘤,更安全、创伤小、恢复快、美观保留、住院时间短、费用低,术后舒服度大大提高,内镜下经鼻微创手术切除逐步成为垂体瘤首选治疗方式。



垂体瘤术后注意事项

垂体瘤术后可能会出现一些并发症:嗅觉障碍、脑脊液漏、出血、小便多等,肿瘤越小、治疗越早,效果越好,这些并发症发生概率就越低。

①建议术后一个月内平躺休息为主,避免用力咳嗽、用力排便,擤鼻和做剧烈运动;

②建议2个月内不同房,3个月内不怀孕;

③术后根据激素水平,在医师指导下服用或调整口服药物;

④如出现鼻腔流水、鼻腔大量出血、剧烈头痛、口干小便多等情况,要及时就近医院就诊,并与医生取得联系;

⑤定期复查。

垂体瘤术后复查内容:

鞍区增强磁共振、垂体激素全套、临床症状改善情况及是否有并发症发生等。

通常术后第二天、术后一周、术后一个月定期复查垂体激素;

术后3个月复查鞍区增强磁共振,以后的复查时间可于复诊时听取主诊医生的建议。




垂体瘤患者能怀孕吗?

通过积极治疗可以正常怀孕。

很多女性因为垂体瘤,导致泌乳素高、月经紊乱、排卵异常而无法怀孕,手术治疗后恢复半年,可以正常怀孕。

有些患者选择服药,建议孕前先治疗,等病情确实稳定后1-2年左右再考虑怀孕,以免给孕期带来不必要的麻烦。

服药过程中发现怀孕,要及时停药,虽然溴隐亭比较安全,但也要尽量减少胎儿药物暴露。垂体微腺瘤长大概率不高,垂体大腺瘤和巨大腺瘤,如果引起孕妇严重症状甚至危及生命,需要及时咨询神经外科医生、产科医生,以获取科学的治疗方案。


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编辑:王广兆

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