必读干货｜非免疫性胎儿水肿临床指南 （9条推荐条款）

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      上周推送的“非免疫性胎儿水肿临床指南”受到了同学们热烈的反响，但是有的同学可能会觉得，指南好看但是稍微有点长。所以今天小编给大家推出一款超级干货版——只包含指南中的9条专家学组推荐条款。请同学们各取所需！

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必读干货｜非免疫性胎儿水肿临床指南

（9条推荐条款）

中华医学会围产医学分会胎儿医学学组

中华医学会妇产科学分会产科学组

通信作者：段涛，200040  上海市第一妇婴保健院，同济大学附属第一妇婴保健院，Email：[e-mail]

胎儿水肿是指胎儿软组织水肿及体腔积液，超声表现为2处及2处以上的胎儿体腔异常积液，包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液及皮肤水肿（皮肤厚度＞5 mm）[1]，临床其他常用的辅助超声指标还有胎盘增厚（孕中期胎盘厚度≥4 cm[2-3]）和羊水过多。胎儿水肿分为免疫性水肿和非免疫性水肿（nonimmune hydrops fetalis，NIHF）2种，其中NIHF占90%以上，发生率为（1~3）/（1 700~3 000）[4-6]。由于早中孕期的很多水肿胎儿在得到诊断前已胎死宫内，因此实际发生率可能更高[7]。NIHF的病因较为复杂，需要制定个体化临床诊断及治疗流程；同时胎儿水肿会伴随严重的妊娠并发症，临床处理较为困难。本指南依据循证医学的证据，对NIHF的病因、孕期诊断流程、孕期母体并发症的处理、可能提供的宫内干预及围产期处理进行阐述，为临床医师提供帮助和指导。本指南的证据推荐等级见表1。

推荐1

发现胎儿水肿时，应行孕妇血型和血型抗体检查，排除免疫性水肿。（推荐等级A）

推荐2

NIHF的超声检查除了仔细的结构筛查，还应包括胎儿的多普勒血流检查，同时应行胎儿的心脏超声检查。（推荐等级A）

推荐3

胎儿MCA-PSV的检查是评估胎儿是否严重贫血的敏感度较高的无创性检查。如果MCA-PSV大于1.5 MoM ,应考虑胎儿贫血所致的胎儿水肿。（推荐等级B）

推荐4

对所有NIHF建议行胎儿染色体核型分析及CMA检查。（推荐等级 B）

推荐5

胎儿染色体核型及CMA正常的不明原因复发性NIHF，要考虑到单基因遗传病，建议产前诊断中心进行专业的遗传咨询。（推荐等级C）

推荐6

对所有合并水肿胎儿的孕妇均应注意母体并发症的监测，警惕镜像综合征的发生。出现镜像综合征后，如无有效缓解胎儿水肿的措施，建议尽快终止妊娠。（推荐等级√）

推荐7

建议将所有的水肿胎儿病例转诊至区域的胎儿医学中心或产前诊断中心，除评估水肿的原因外，可对部分病因明确的水肿胎儿进行相应的宫内干预。（推荐等级B）

推荐8

所有不明原因或复发性NIHF病例都应行进一步的病因研究，以排除罕见的单基因疾病所致的胎儿水肿，并接受再次妊娠的遗传咨询及产前诊断指导。（推荐等级√）

推荐9

所有NIHF胎儿发生胎死宫内或新生儿死亡后，建议进行病理学检查（包括尸检及胎盘病理检查）及保存胎儿DNA样本以备进一步遗传学检测。（推荐等级√）

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