养老经营必备实战经验，13式稍有不慎一招致命！

养老机构经营风险可谓潜伏在各个方面，一旦纠纷引发诉讼，风险转化为现实，即使赢得诉讼，也会耗费相当大的精力。

本文系统梳理分析了来自养老一线的13个老人摔（倒）伤案例，总结出解决措施，并对养老机构可能产生的风险因素及应对措施进行分析，希望对广大养老机构从业人员在日常运营中有所帮助。

案例一

案例类型：因护理工作不到位，导致的责任事故。

背景：

夫妻间，住有甲、乙两位长者。

长者甲（专护级）：患有脑萎缩、脑梗及老年痴呆，行走时需要人员跟随。

长者乙（自理级）：生活可完全自理。

长者甲经常在护理人员的看护下在房间内走动。

事件经过及结果：

某日早上7：00左右，护理员A为长者甲洗漱完毕后，看到卫生间地面被长者乙踩脏，就去卫生间拿拖把准备拖地，此时长者甲独自在房间内走动。护理员A刚刚拿起拖把就听见房间内“咚”的一声，护理员A赶紧跑出卫生间，看到长者甲躺在地上。护理员A立即将长者扶起，发现长者甲脑后肿了个包，就马上通知医生为长者检查，检查结果为:长者除脑后有皮下出血情况外，无其他异常情况。

本次事件中存在的问题：

护理员A在未将长者置于安全状态的情况下，离开长者身边，致使长者摔伤。

针对本次事件可以采取的预防措施：

护理人员在离开长者身边之前，应先与长者沟通或将长者置于安全状态。

案例二

案例类型：因护理工作不到位，导致的责任事故。

背景：

四人间，住有甲、乙、丙、丁四位长者。

长者甲（专护级）：双膝患有关节炎、双膝关节增生，无法自主行走及站立，行动依靠护理人员。

事发前长者有轻度发烧症状，但并未告知护理人员。

事件经过及结果：

某日凌晨4:30分左右，长者甲在未通知该房间护理员A的情况下独自起床小解，由于头晕导致的重心不稳从坐便椅上歪倒坐在地上。当时护理员A躺在陪护床上休息，并不知道长者已经摔倒。长者甲赶紧叫护理员A说自己摔倒了，护理员A急忙过去搀扶长者甲并第一时间通知值班医生为长者检查，检查结果为：长者右侧股骨颈骨折。

本次事件中存在的问题：

一、护理员A夜班期间熟睡，未能在长者发出响动时第一时间查看并协助；

二、护理员A护理照料过程中细心度不够，未及时掌握长者甲的身体变化情况；

三、护理员A麻痹大意，认为长者甲可以自行解决一些事情；

四、长者甲本人存在“不想麻烦护理员，自己能做的事就自己做，不给护理员添麻烦”的思想，致使长者日常一些吐痰、拿物品等动作都是在无人协助的情况下进行；

五、管理人员对长者甲存在的安全隐患的排查、预防措施的制定不到位。

针对本次事件可以采取的预防措施：

一、针对长者“好胜心强、不服老”的这种心态，护理员要经常做长者思想工作；

二、护理人员在护理过程中要责任心强，要细心；

三、护理人员在夜班期间不能熟睡，当房间发生任何响动时都应第一时间查看并协助；

四、管理人员及时排查长者存在的安全隐患，制定相应、有效的预防措施。

案例三

案例类型：因护理工作不到位，导致的责任事故。

背景：

双人间，住有甲、乙两位长者。

长者甲（专护级）：长者意识清楚、体重大，腿部无力，经常坐轮椅，行动依靠护理人员。

当班护理人员的身高较低。

长者甲的丈夫曾经腿部扭伤，对长者甲的心理造成一定影响。

事件经过及结果：

某日早上7:00左右，护理员A，在将长者甲从床上扶起，准备坐上轮椅时，由于想让长者甲锻炼一下腿部行动能力，便一手托着长者甲的胳膊，一手抓住长者甲的裤腰，让长者甲自主转身往轮椅上坐。但在转身过程中，长者甲感觉腿部无法转过来，为了不摔倒就主动用膝盖跪地。护理员A一个人无法将长者甲抱起，就到隔壁房间请护理员B帮忙一起把长者甲扶到床上休息。之后护理员A找到医生为长者进行检查，检查结果为：无红肿、无出血点、无压痛等异常情况。

本次事件中存在的问题：

一、护理员A擅自变更康复训练项目，且于非康复训练区域为长者进行康复训练；

二、长者甲自身体重较大、腿部无力，护理员在协助其康复锻炼时存在安全隐患；

三、护理员A身高较低，相对于本次事件中的长者甲，部分护理工作不能顺利进行；

四、管理人员对该房间排查时，未能发现存在的安全隐患并采取相应的预防措施。

针对本次事件可以采取的预防措施：

一、护理人员不得擅自变更康复训练项目、动作、时间，必须严格按照康复训练师制定的训练计划进行。

二、管理人员及时排查长者存在的安全隐患，制定并采取有效的预防措施。

案例四

案例类型：因护理工作不到位，导致的责任事故。

背景：

四人间，住有甲、乙、丙、丁四位长者。

长者甲（专护级）：患有脑萎缩，肢体活动不便，长期坐轮椅，行动依靠护理人员。

护理员A，系新入职人员，事发当晚为首次独立值夜班。

事件经过及结果：

某日凌晨4：50左右，护理员A在协助长者甲上厕所时，由于由于对长者身体情况不熟悉，没有持续用手搀扶长者，致使长者向侧面歪倒，头部碰到洗手池侧沿。护理员A立即扶起长者发现长者身上没有伤痕，只是额头有些发红，护理员A觉得并不严重，故未及时上报。之后，由于长者碰伤处逐渐显露青紫色的受伤痕迹，护理员A便于当天上午8：50左右将此事上报至护理照料部。

本次事件中存在的问题：

一、护理员A的工作过失导致长者碰伤；

二、护理员A在意外事件发生后未及时上报；

三、管理人员对新入职且首次独立值夜班护理人员的关注度不够。

针对本次事件可以采取的预防措施：

一、护理人员在照料长者时一定要尽职尽责，对长者的护理工作不能参杂个人主观想法，如：我觉得长者不会这样，我觉得长者能这样等。应多做换位思考，想想如果自己是长者的话，会需要什么样的服务；

二、各相关管理人员应提高对新入职或首次独立值夜班的护理人员的关注度。

案例五

案例类型：因护理工作不到位，导致的责任事故。

背景：

夫妻间，住有甲、乙两位长者。

长者甲（专护级）：患有脑梗后遗症，意识清醒，无表达能力，肢体活动不便，外出依靠轮椅活动，行走时需要护理人员协助。

事件经过及结果：

某日上午9：00左右，护理员A推着长者甲回房间，将长者甲推至所在房间门口暖气片处为长者喂完药后，在未采取任何安全措施的情况下，回房间放置物品、清洗围裙，就在护理员A清洗围裙的时候，长者甲从轮椅上滑坐在地。隔壁房间的护理员B、护理员C见到长者甲从轮椅上滑下，立即进行呼救并将长者扶起至轮椅上。最后护理员A通知医生为长者进行检查，检查结果：长者身体无出血点、无外伤，无压痛等其他异常情况。

本次事件中存在的问题：

护理员A在未采取安全措施的情况下离开长者。

针对本次事件可以采取的预防措施：

护理人员离开长者前，首先确认安全措施是否做到位，其次应与长者进行沟通，告知其自己要离开一段时间，最后，若离开长者时间较长或有距离的情况下，应向周围其他工作人员请求协助。

案例六

案例类型：因非护理工作不到位，导致的非责任事故。

背景：

双人间，住有甲、乙两位长者。

长者甲（专护级）：双目失明，长期卧床，日常生活依靠护理人员照料。

长者甲因失明，所以存在无安全感、情绪易烦躁等情况，并有一定暴力倾向。

事件经过及结果：

某日凌晨1:00左右，护理员A劝长者甲吃药，长者甲不但不吃反而说有人要害自己，要给自己下毒。同时，长者甲在房间内不停地走动、拉拽房间内设施、打人、扔东西。护理员A将屋内的花盆、轮椅等物品推到门外，防止长者甲碰伤。就这样，长者甲走到哪里，护理员A就跟到哪里，直到凌晨1:20分左右，长者甲依然处于烦躁状态。当护理员A看到长者甲摸到了墙棱角和柜子棱角中间的时候，赶忙去拉住长者甲。结果长者甲把护理员A的脸部抓伤，就在护理员A下意识想躲开的时候，长者甲的脸正好撞上了墙角。护理员A赶紧上去查看，发现只是眼角碰红了一点，就没有上报医生。次日上午发现长者甲眼圈黑青，就赶紧报告医生为长者检查，检查结果：长者除眼眶皮下出血外，无其他异常情况。

本次事件中存在的问题：

一、长者甲自身情况产生了一定的安全隐患；

二、护理员A在事件发生后未按照要求及时上报。

针对本次事件可以采取的预防措施：

一、当长者存在自我伤害的安全隐患时，护理员应及时上报管理人员请求协助；

二、当长者发生意外情况时，护理人员应按照要求及时上报。

案例七

案例类型：因非护理工作不到位，导致的非责任事故。

背景：

单人间，住有一位长者。

长者甲（专护级）：患有脑萎缩、老年痴呆，长期坐轮椅，行动完全依靠护理人员。

长者甲情绪不稳定，存在一定暴力倾向。

事件经过及结果：

某日凌晨0：30左右，长者甲在座便椅上排便后，护理员A抱起长者甲准备将长者放回床上时，长者甲突然用手将护理员A推倒在地。同时，长者甲因用力过猛，身体前倾倒地，将头部碰伤。护理员A立即通报医生进行检查，检查结果为：该长者右侧眉弓处出现红肿，无其他外伤。

本次事件中存在的问题：

一、长者甲自身存在很大的安全隐患；

二、护理员应时刻保持警惕，积极主动预防长者可能出现的各种突发情况。

针对本次事件可以采取的预防措施：

护理员在与长者近距离接触时，应提高警惕，主动采取合适的体位或者动作来避免长者突然做出攻击行为时不能采取有效的措施来保障长者及自身的安全。

案例八

案例类型：因非护理工作不到位，导致的非责任事故。

背景：

单人间，住有一位长者。

长者甲（介助级）：患有小脑萎缩，意识清楚，走路拄手杖，能自主行动；该房间护理人员需要同时照顾三个房间的长者。

事件经过及结果：

某日早上7：00左右，长者甲在外围菜园附近散步，忽然感觉自己腿有点软，就扶着手杖慢慢坐在地上。之后，被正在散步的另外三位长者扶起，稍作休息后众人各自离开。长者甲回到房间后感觉自己身体无碍，就没有将事件告知护理人员及管理人员。直至几日后与管理人员的一次闲谈时，无意中才说出此事。

本次事件中存在的问题：

一、由于长者甲护理级别较低，该房间护理人员对其关注度不够高，且护理人员与长者缺乏有效的沟通；

二、长者甲意识清醒，能够自主行动，对看护工作造成一定影响；

三、事发时周围各工作人员未及时发现该长者的异常情况。

针对本次事件可以采取的预防措施：

提高长者及工作人员安全防范意识，尤其是对低护理级别的长者需要提高关注度。

案例九

案例类型：因非护理工作不到位，导致的非责任事故。

背景：

夫妻间，住有甲、乙两位长者。

长者甲（介护级）、意识清楚，独立进食，走路不稳，使用助行器，行走时需要护理人员看护。

长者乙（专护级）：意识清楚，不能独立进食，需要喂饭，经常坐轮椅，行动依靠护理人员。

事件经过及结果：

某日早上7：30分左右，护理员A喂长者乙吃饭，长者甲坐在长者乙对面吃饭。忽然，长者甲起身向长者乙身前推了一下饭碗，而后由于长者甲坐回椅子时没有查看椅子的方位，导致长者甲并没有坐在椅子上，而是向左侧歪斜并倒地，左侧肘部与手腕触地。护理员A立即将情况通知医生进行检查，检查结果：长者左侧手腕轻微擦伤，无出血点、无外伤、无压痛等其他异常情况。

本次事件中存在的问题：

一、长者甲意识清楚，有一定行动能力，做出推碗动作是出于长者本意；

二、护理员A对具有一定行动能力的长者，缺乏关注度。

针对本次事件可以采取的预防措施：

提高长者及工作人员安全防范意识，尤其是对有一定行动能力的长者需要提高关注度。

案例十

案例类型：因非护理工作不到位，导致的非责任事故。

背景：

双人间，住有甲、乙两位长者。

长者甲（专护级）：意识清醒、下肢瘫痪、经常坐轮椅、外出活动依靠护理人员。

长者甲由于下肢瘫痪，其坐姿导致轮椅重心偏后，且长者拒绝拉手闸。

事件经过及结果：

某日晚19：30分左右，长者甲在房间外观看演出时，想挪动轮椅位置。长者甲在未与护理员A打招呼便自行移动轮椅时，由于重心不稳轮导致椅向后翻倒，长者甲右侧肘部触地并擦伤。护理员A将长者扶至轮椅后，立即送长者甲去治疗室找护士擦药。长者甲觉得自己没有事，便要求护理人员不要将事件上报，故护理员A当晚未将事件进行上报。次日早上，接班护理员B发现并询问长者伤情后，将事件上报。经医生检查：长者除肘部擦伤外，无其他外伤、无红肿、无压痛等异常情况。

本次事件中存在的问题：

一、长者甲拒绝拉轮椅手刹、未与护理员沟通便擅自移动轮椅、发生意外事件后阻拦护理员A第一时间进行上报；

二、护理员A在事件发生后没有按照制度及时上报。且护理员A在陪同长者甲外出活动时，没有细心照顾长者，导致长者轮椅后倒；

三、该房间护理人员及管理人员对长者存在的安全隐患排查不到位；

四、长者甲的身体状况，存在一定的安全隐患。

针对本次事件可以采取的预防措施：

一、护理人员及管理人员应及时对长者所存在的安全隐患进行排查，避免再次发生类似事件；

二、强化长者及护理人员的安全意识，尤其是意外事件发生后的及时检查及上报。

案例十一

案例类型：因管理工作不到位，导致的管理责任事故。

背景：

单人间，住有一位长者。

长者甲（专护级）：患有老年痴呆，经常会因为老年性痴呆症发作而导致神智错乱，行走时需要拄手杖且需要护理人员跟随。

房间护理人员年纪较大，表达、沟通能力弱。

事件经过及结果：

某日凌晨5点左右，长者甲起床欲上厕所，护理员A打算协助长者甲在床边使用坐便椅，但长者甲因老年性痴呆症发作导致脾气暴躁，不但不听护理员A的劝说，反而执意独自入厕并呵斥护理员A不要跟着她。护理员A多次进行劝解无效后，站在厕所门外从门缝观察长者甲。当发现长者甲自己脱裤子导致身体发生侧歪时，护理员A立即进入厕所拉住长者甲的手臂，但长者甲还是侧滑蹲坐在地上。随后护理员一边安抚长者甲一边通知值班医生为长者检查，检查结果为：长者股骨头位置未见异常，肩胛骨位置未见异常，排除骨折的可能，长者软组织损伤。

本次事件中存在的问题：

一、长者甲自身的疾病产生了一定的安全隐患；

二、护理员A年纪较大（60岁），口齿不够伶俐、行动不灵活，遇到长者发病的时候，很难第一时间采取有效的预防措施；

三、管理人员对该房间存在的安全隐患的排查、预防措施的制定不到位。

针对本次事件可以采取的预防措施：

管理人员及时排查长者存在的安全隐患，制定相应、有效的预防措施。

案例十二

案例类型：因管理工作不到位，导致的管理责任事故。

背景：

夫妻间，住有甲、乙两位长者。

长者甲（专护级）：长者意识清楚，表达能力弱，右侧肢体活动不便，长期坐轮椅，行动依靠护理人员。

专护级长者，按照园区规定应睡在护理床（两侧有床档）上，但因其家属不同意，故而按照家属要求，让长者睡在普通床（无床档）上。

事发时护理人员已经连续值班约48小时。

事件经过及结果：

某日凌晨5点左右，长者甲起床欲上厕所，护理员A打算协助长者甲在床边使用坐便椅，但长者甲因老年性痴呆症发作导致脾气暴躁，不但不听护理员A的劝说，反而执意独自入厕并呵斥护理员A不要跟着她。护理员A多次进行劝解无效后，站在厕所门外从门缝观察长者甲。当发现长者甲自己脱裤子导致身体发生侧歪时，护理员A立即进入厕所拉住长者甲的手臂，但长者甲还是侧滑蹲坐在地上。随后护理员一边安抚长者甲一边通知值班医生为长者检查，检查结果为：长者股骨头位置未见异常，肩胛骨位置未见异常，排除骨折的可能，长者软组织损伤。

本次事件中存在的问题：

一、长者家属拒绝接受园区安排，让长者睡在普通床（无床档）上；

二、管理人员对护理人员的排班不合理，存在较大安全隐患。

针对本次事件可以采取的预防措施：

一、对于长者或长者家属提出的特殊要求，相关部门及领导应其可行性及安全性进行评估，并将存在的安全隐患告知长者及长者家属；若长者或长者家属坚持所提出的特殊要求，须签订免责协议；

二、护理人员不得连班超过36小时，否则极易产生安全隐患。管理人员应积极对护理人员的工作情况进行了解，主动对护理人员的班次进行合理编排，一定要避免护理人员擅自调班、换班等情况；

三、对于必须连班的护理人员，管理人员应主动询问、观察连班人员的工作状态、精神状态，避免连班人员超负荷工作，产生安全隐患。

案例十三

案例类型：因管理工作不到位，导致的管理责任事故。

背景：

夫妻间，住有甲、乙两位长者。

长者甲（专护级）：长者意识清楚，表达能力弱，右侧肢体活动不便，长期坐轮椅，行动依靠护理人员。

专护级长者，按照园区规定应睡在护理床（两侧有床档）上，但因其家属不同意，故而按照家属要求，让长者睡在普通床（无床档）上。

事发时护理人员已经连续值班约48小时。

事件经过及结果：

某日凌晨5点左右，长者甲起床欲上厕所，护理员A打算协助长者甲在床边使用坐便椅，但长者甲因老年性痴呆症发作导致脾气暴躁，不但不听护理员A的劝说，反而执意独自入厕并呵斥护理员A不要跟着她。护理员A多次进行劝解无效后，站在厕所门外从门缝观察长者甲。当发现长者甲自己脱裤子导致身体发生侧歪时，护理员A立即进入厕所拉住长者甲的手臂，但长者甲还是侧滑蹲坐在地上。随后护理员一边安抚长者甲一边通知值班医生为长者检查，检查结果为：长者股骨头位置未见异常，肩胛骨位置未见异常，排除骨折的可能，长者软组织损伤。

本次事件中存在的问题：

一、长者家属拒绝接受园区安排，让长者睡在普通床（无床档）上；

二、管理人员对护理人员的排班不合理，存在较大安全隐患。

针对本次事件可以采取的预防措施：

一、对于长者或长者家属提出的特殊要求，相关部门及领导应其可行性及安全性进行评估，并将存在的安全隐患告知长者及长者家属；若长者或长者家属坚持所提出的特殊要求，须签订免责协议；

二、护理人员不得连班超过36小时，否则极易产生安全隐患。管理人员应积极对护理人员的工作情况进行了解，主动对护理人员的班次进行合理编排，一定要避免护理人员擅自调班、换班等情况；

三、对于必须连班的护理人员，管理人员应主动询问、观察连班人员的工作状态、精神状态，避免连班人员超负荷工作，产生安全隐患。

风险因素及具体应对措施（示例）

当然，养老机构经营中风险很多，就不一一列举出来，大家也可以在养老机构的经营中，慢慢总结出可能存在的风险因素及应对措施。

序号	风险因素	具体措施
1	无床挡或不愿使用床挡，具有坠床风险	安装床挡；劝说长者使用床挡；将床两侧垫高，让长者睡中间；每隔1小时查看长者睡觉位置
2	突然起立有摔伤风险	劝说长者缓慢起身并搀扶长者
3	长者夜间小便，自己拿便壶	便壶放置位置与床等高；护理员帮忙取用
4	依靠拐杖行走有摔伤风险	行走时护理员检查拐杖底部防滑垫功能，未有此功能，及时添加或更换
5	室内行走有摔伤风险	地面未干时阻止长者在室内行走，不让长者穿拖鞋行走,搀扶,紧跟看护,随时协助
6	入厕时间长或站起时有摔伤风险	长者去厕所必须陪同并搀扶，劝说长者缓慢起身
7	长者外出时，人多有碰倒风险	长者外出护理员必须陪同
8	长者自己拿物品时，物品过高或过低，有摔伤风险	长者日常用品放置易取位置，护理员帮忙拿物品
9	坐藤椅时由于操作失当或放置位置不妥导致摔伤风险	培训护理员搀扶长者落座标准操作，长者落座时一定要搀扶，藤椅放置在合适位置
10	长者在床上反复起坐	多与长者沟通，保持长者心情舒畅，起坐时护理员在旁协助
11	走路、上厕所时不让护理员搀扶	长者起来、走路、上厕所时护理员全程陪同，时刻关注；多与长者谈心
12	独立一人外出	护理员时刻关注，时时陪同
13	坐轮椅自解安全带	将安全带系于后面，多沟通
14	独处风险	护理员外出打餐时，房间内必须有人看护
15	长者坐轮椅上容易打瞌睡	在轮椅上系安全带
16	锻炼时腿容易发软	护理员时刻陪同并专心搀扶
17	长者自己翻身，无床挡有坠床风险	安装床挡，翻身时护理员协助
18	不能行走，但自己站立	时刻陪同
19	不让护理员陪同	多谈心沟通，更换护理员,心理咨询师介入
20	夜间不睡觉，白天坐着睡	护理员时刻关注，不离视线,做好安全防摔伤措施
21	早上打饭时无人看护	必须保证有护理员时刻陪同在侧
22	走路不稳	时刻陪同长者，长者活动时专心搀扶
23	发脾气，打人	经常沟通谈心，心理咨询师经常进行心理咨询，与家属沟通,同时关注长者安全状态
24	具有高血压、帕金森、神经性等疾病	对患病长者时时关注，发现病情征兆或变化及时向医生汇报，按时按量，安全用药

意外事件处置流程

遵循原则：尽力保证长者安全，使不良影响降到最低。

养老机构经营管理中应注意的问题

从事养老机构的人士，应当具有爱心、同情心及强烈的责任心；

在法律不完善的情况下，尽量制定详细、合理的协议书；

加强老年机构职工的素质教育，提高服务质量。

来源：养老网

敬

请

关

注

大家都在看：