学科新走向 | 极速康复外科让患者更快出院
近年来，加速康复外科（ERAS）技术已在国内外广泛应用，成为加快患者术后恢复速度，提高治疗效果的重要策略。然而，面对医疗需求不断升级，如何进一步缩短术后恢复时间，提升患者满意度，成为外科领域的全新挑战。
对此，同济大学附属上海市第四人民医院（简称“上海四院”）胃肠外科主任涂小煌团队提出了极速康复外科（FRAS）的概念。该学科技术体系在ERAS的基础上进行优化，以微创手术技术为核心，结合术前精准评估、个体化精细围术期管理和高效精确康复措施，最大限度减少患者手术后的应激反应。 该团队已成功开展100例此类型手术，涵盖胃癌、结直肠癌等复杂病例。患者术后16至36小时即可出院，医疗费用比传统康复模式节省30%以上。
最近，该团队的“FRAS在微创胃肠外科中的应用”，被微创医学技术质量管理项目专家委员会评定为“2024年度微创医学技术质量管理典型实例”。
涂小煌（右一）正在手术。
创新手术理念 “极速康复”成熟
今年10月初，来自青海省的81岁卜老伯因患胃癌，在家属的陪同下来到上海四院胃肠外科就医。他们原本以为治疗要花十来天，没想到卜老伯住院手术后24小时就出院了。
涂小煌介绍，卜老伯的手术过程实行全套极速康复外科（FRAS）治疗方案：包括术前评测、预康复、饮食管理、膜解剖微创腹腔镜手术、围术期全程无管化管理与无痛化管理等。手术历时3小时完成。卜老伯麻醉清醒后就开始康复训练，下地行走并采用流质饮食。术后24小时内，卜老伯各项指标均十分稳定，达到出院标准。
加速康复外科（ERAS）自1997年由丹麦外科医生提出以来，已在世界范围内广泛应用。ERAS对围术期的一系列措施进行优化，有效减少患者手术应激、促进快速康复。但它也面临诸多挑战，如术前准备复杂、术中管理需要标准化、术后恢复患者存在个体差异等。特别是传统的胃肠外科手术创伤大、恢复慢，并发症多。于是，涂小煌创新性地提出FRAS理念。
“上海四院是上海市首批老年友善医院，老年人康复是医院发展的重点，因此这项技术恰恰吻合医院发展思路，得到领导和各科室大力支持。”涂小煌介绍，“早期实践，病例选择极为严格，我们以乙状结肠癌、上段直肠癌为切入点，多学科合作进行保障，并选择医患均可接受的合适时机进行。”
2022年2月起，涂小煌团队开始攻坚，结肠癌、上段直肠癌的手术患者术后住院时间不断缩短，从原来的5天，缩短到3天，再到2天。后来，他们又把结直肠癌手术患者术后住院时间缩短到1天。接着，他们对不同部位的胃癌、结直肠癌，甚至是多源癌，以及不同年龄的患者开展这项技术，同样获得满意的效果。
今年4月初，涂小煌团队成功开展35例胃肠肿瘤FRAS手术，并在国际学术期刊《胃肠病及内镜学》上发表相关论文，首次向全球发布FRAS理念与临床实践。次月，团队又在《中华麻醉学杂志》上发表相关述评。 FRAS的概念引起国内外学术界的重视。
“FRAS不但提高了手术的安全性和效率，而且极大地改善了患者的就医体验，降低了医疗成本，具有重要的社会和经济价值。”涂小煌说，“我们期待FRAS体系能够得到广泛认可、推广与实施，让更多患者受益，同时为全球医疗保健体系提供一种全新且有效的成本控制策略。”
以新治疗理念 建设特色平台
第一，建设人才队伍。培养现有人才的同时，科室先后引进副主任医师刘启志等骨干和多名硕士、博士，壮大医疗队伍。
第二，抓科室文化建设。科室提出“厚德、艺精、务实、创新”的科训，把厚德放在首位。“目的是把提高科室口碑作为建科的工作重点，让患者真切感受温暖的医疗体验。”涂小煌介绍，他们制定了科室工作着装与佩戴科徽等工作要求；规定科室所有医护人员，不分节假日，每天必须与患者见一次面；坚持科室主任每天一次全科查房，重大手术必须上手术台等规定。
第三，快速提升医疗技术，形成科室特色。科室制定“你无我有，你有我优，你优我特”的技术发展策略。在微创手术上，追求“精、准、稳”。一是引进国际最先进的腹腔镜设备。二是进行系统性腹腔镜培训与腹腔镜专业技术培训。三是培养专职技术人员，如专职扶镜手等，使得每台腹腔镜手术做到规范化、精细化。科室还瞄准许多单位没有开展的胃肠肿瘤晚期伴有腹腔转移的诊疗，明显提高患者生存率。
在“人优我特”方面，涂小煌团队从长期的临床实践中总结出极具特色的FRAS。涂小煌说：“FRAS技术实质上就是微创外科与加速康复外科紧密结合所形成一种新的康复策略，可产生1+1>2的临床效果。”目前，科室已常态化开展这项技术。科室还成立了FRAS研究所，也成为“全国ERAS联盟示范单位”。
建有温度科室 做有大爱医生
为了给患者营造更好的治疗环境，科室在公共空间建立具有灯光、音乐、绿植、宣教栏、宣传视频的立体康复步道。科室的“多感官病房设计”获2023年上海市健康教育与健康促进优秀实践案例。
科室开设入院患者“一花一卡”服务，设置入院患者及家属等待区等，为患者提供更为细致的照护；筹建四院同心圆小家，免费为外地患者家属提供住宿、康复、饮食恢复、卫生清洁等各方面的服务；重视科普及宣教工作，提高患者的防病及健康保健意识。
涂小煌提出要成为践行“患者需求至上”的温度医疗科室。3年来，他以身作则并带领全科人员努力做到规范医疗、安全医疗、效率医疗，追求以最小的创伤与代价，获得最好的治疗效果。
如今，上海四院胃肠外科实现了从无到有，从小到大，从困难重重到流程顺畅的良性发展。科室床位从最初的15张发展到38张，住院患者从每年1200余人次增加到2500余人次，手术量上升到每年2000余台。2023年，科室荣获上海市卫生健康系统第六届中国国际进出口博览会“最美服务窗口”称号。
“我们将继续致力于FRAS的优化与完善，同时探索其在其他外科领域的应用可能性。例如，通过与人工智能和生物医学工程的结合，进一步提高精准诊疗和快速康复的能力，让更多患者从中获益。”涂小煌说。
原文刊载于《健康报》（2024年11月27日 第8版）
作者：同济大学附属上海市第四人民医院 陈霞琼 肖鑫
编辑：王潇雨
审核：谭嘉
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