“今天，我并不是要来给大家上课，而是希望能和大家聊聊天。我们自由交流。”日前，北京大学第三医院主办的首期“教授茶座·厚道行医”活动，请来了被学生们奉为“男神”的中国科学技术协会名誉主席、北京大学医学部原主任韩启德院士。活动一开始，韩启德院士的一席话让现场气氛活跃起来。不大的活动场地里，挤满了几十张年轻的面孔。他们之中既有在读的北京大学医学部临床医学专业八年制学生，也有住院医师和青年教师。这是场有问必答的师生座谈会，也像是一场小型“偶像见面会”，更是一场交流感悟的读书分享会。充满欢声笑语的热烈讨论，温暖了寒冷的冬夜。“幸福就是为别人做事。”本期活动的主题是“厚道行医”。韩启德院士就从这四个字开始谈起。“‘厚道’是北医人的品格。”韩启德院士解释，从客观来说，“道”就是世界、宇宙、自然的规律，而从主观来说，“道”就是价值，是人们看待宇宙、自然和世界的视角和态度。联系到在行医中如何贯彻“厚道”，他认为从客观层面来讲就是要精通医术，从主观层面来讲就是要重视医道。韩启德院士解释：“我们既要有看好病的本事，也要有治好心的能力，帮助患者治好疾病的同时，让他们从心理上得到慰藉。医道和医术是相辅相成、密不可分的。”从走进医学院开始学医，到如今已有六十年。交流中，韩启德院士谈起自己刚踏上行医之路时的感悟。“从学校一毕业，我就到了陕西，做了十年乡村医生。那时候条件很艰苦，医疗资源特别缺乏。在乡亲们口中，我是‘从上海来的大学生’，有什么病、有什么问题都来找我解决。但我只是一个刚刚毕业的医学生。”韩启德院士回忆，自己就是在一线的实践中,不断提升本领。“我可以帮乡亲们解决一些问题，但也有很多情况我实在是束手无策。现在回想起来，那段日子辛苦但充实。虽然会面临很多无奈，但收获也非常多。我不仅体会到了什么是‘医道’，更领悟到如何做人。在服务患者的时候，不断得到正向的反馈、收获快乐，也逐渐感悟到‘幸福就是为别人做事’。”韩启德院士说，“我这一生当中有一点越来越开窍，那就是人活着到底为什么？我们说的‘道’，最重要的就是对生命的感悟，这也是做人的根本。”“我们的目标是医学科学家，前提是要保证临床学习，打好基础。”“用八年的时间完成专博的学习，临床和科研任务很重，这对我们、对老师来说都是很挠头的问题。该何去何从呢？”

小气道主要是指吸气状态下内直径小于2mm的气道。目前，已有相关证据提示，小气道功能障碍是慢性阻塞性肺疾病、哮喘等疾病的“前兆”。但由于缺乏相关研究，小气道功能障碍在我国乃至全球范围尚未得到足够的重视。6月27日，国际知名医学期刊《柳叶刀·呼吸医学》在线发表了由中日友好医院、国家呼吸疾病临床研究中心、中国医学科学院呼吸病学研究院、世界卫生组织戒烟与呼吸疾病预防合作中心王辰院士、肖丹教授团队牵头完成的《中国成人小气道功能障碍的流行状况、风险因素及与吸烟的关系：一项全国性横断面研究的结果》,首次明确了我国小气道功能障碍的流行状况。我国当前小气道功能障碍的流行现状和负担究竟如何？该研究有哪些新发现？提出了怎样的警示？为此，本报记者采访了王辰院士和肖丹教授。

2020年6月下旬，全国普通高校将有874万名毕业生迈出校门。在经济下行压力增加和新冠肺炎疫情的双重影响下，多数企事业单位缩招裁员，国内就业形势面临“大考”。应届医学生的求职之路会受到怎样的影响？他们的就业现状又是如何？春招停滞加大就业难度新冠肺炎疫情暴发后，医院作为抗疫主力军，纷纷投入到抗疫阻击战中，多数大型医疗机构的招录工作日程延后、停滞，也有很多单位直接取消了本年度的招聘计划。“往年的9月、10月，医院的第一批招录计划若未招满，来年4月、5月会安排第二批补招，而今年多数医院的第二批招录计划被迫取消了。春节前，有些医院通知节后面试或上岗实习，也受疫情影响而取消或延后。”武汉大学人民医院普外科应届博士生洪育蒲告诉记者，往年只有春季招聘的医院到现在还未发布招聘信息，这对想去这些医院就职的同学造成了极大影响。“疫情下，我们学校为了毕业生安全起见，将实习的医学生全部召回，至今未放开学生返岗实习，这也使部分用人单位放弃对应届生的招录，改由社会招聘。”牡丹江医学院招生就业处处长张丹薇介绍，4月底，东北地区出现了小范围疫情反弹情况，很多学生在进入面试环节后，被用人单位告知劝回，因此错过了机会。客观困难也是明摆着的。“春季招聘会大多取消了，很多医疗机构及企业无法现场招聘，机会相对减少。即使学校老师通过各种网络渠道为应届生提供岗位信息，但是与线下招聘会还是存在差距。”武汉大学人民医院麻醉科应届硕士生明浩告诉记者，部分医疗单位及企业会缩减或取消已定的招聘名额，这直接加大了就业难度。另外，招聘面试多改为线上，应届生无法对用人单位实地考察，也会影响就业选择。证书考试延期影响签约医药卫生行业普遍要求“持证上岗”，因此医学毕业生就业晚是长期以来的规律。4月25日，人社部、教育部、国家卫生健康委等7部门印发《关于应对新冠肺炎疫情影响实施部分职业资格“先上岗、再考证”阶段性措施的通知》，进一步强化稳就业举措，促进高校毕业生就业。对部分职业资格在符合条件的情况下，实施“先上岗、再考证”阶段性措施，即可以先上岗从事相关工作或实习，再参加考试并取得资格证书。“往年我院毕业生签约时间段主要集中在6月～10月，但今年原定于5月16日～18日举行的护士执业资格考试延迟到9月才举行。”四川护理职业学院招生就业处副处长黄鸷强调，调研发现各用人单位对国家“先上岗、再考证”政策落实力度不一，用人单位依旧倾向于“有证优先”。这导致该院护理专业应届生普遍延迟签约。一名硕士研究生表示：“因疫情原因硕士延期毕业，无法回校，拿不到毕业证书和执业医生证书，规培考试延期，用人单位无法给接收保证，自己只好报社区医院。”目前，国家对医学类（临床医学、麻醉学、医学影像学、口腔医学）毕业生实行“5+3”政策，医学类毕业生必须要经过3年的规范化培训并取得证书，才能有从医资格。“对于毕业后要规培3年才能入职的医学生来说，‘应届生身份只能保持两年’的规定对医学生实在不太友好。不经过规培考试，用人单位不愿意接收；规培3年后，又失去了应届生身份。”另一名本科应届医学生有些无奈。“为了降低培养成本，医疗单位更愿意选择‘持证人员’，这使得应届本科生求职范围极度狭窄。现有岗位不满足本科生的就业预期，学生大多会放弃求职，选择考研。”张丹薇解释。陕西一家医院人事处负责人向记者透露，医院招聘时更愿意接收“四证合一”的应届硕士毕业生，考虑到人才培养的便捷性，招录时也会放宽要求，减少对求职者毕业院校的限制。拓宽应届毕业生出路2月28日，国务院联防联控机制举行新闻发布会，教育部副部长翁铁慧表示，今年扩大硕士研究生招生的规模，同比去年预计增加18.9万，同时扩大普通高校专升本的规模，同比争取增加32.2万人。扬州大学医学院应届毕业生有440名本科生、173名研究生，其中本科生升学人数截至目前达242人，升学率达55%，大大高于往年数据。研究生选择就业166人，选择继续升学的仅4人。扬州大学医学院学生工作办公室主任许金鑫坦言：“在一定程度上，我校本科毕业生就业受到疫情影响较大，今年研究生大范围扩招，研究生录取率明显提高，多数本科生选择升学。目前，江苏南京、苏州、扬州等地很多医院招聘还未开始，学生还持观望态度，这也影响就业率的同期水平。”为给应届毕业生就业保驾护航，扬州大学医学院采取了一系列帮扶政策，比如，指导考研的本科毕业生复试、调剂；精准对接用人单位，提供工作岗位；关心关注帮扶湖北籍学生、建档立卡及少数民族学生就业问题；学院、学系领导逐个约谈毕业生，因人施策，提供帮助等。“受国内外疫情影响，我校应届生的升学就业都比往年有所延迟。”上海交通大学医学院就业指导科科长陈莉指出，目前，由于研究生招生延后，今年毕业生升学人数比往年略低，选择海外留学的人数与往年相比大幅减少。“单纯从数据上很难评价‘云就业’‘云招聘’的效果，不过通过政策推动和校方主动作为，也能很好地引导学生求职途径多元化、就业目标多元化。”陈莉说，目前上海交通大学医学院毕业生的就业进度已经逐渐恢复正常水平。上海交通大学医学院护理专业应届生胡雯君签约了四川大学华西医院，她表示：“在确定工作时也经历了一段彷徨期，但择业期，学校为应届生开展了供需见面会、就业宣讲会，并邀请护理前辈分享职业规划课程，这些都帮我明确了职业发展方向。最终我选择了签约华西医院，留在护理岗位。”文：健康报记者

6月24日，我做了一个乳腺手术，这本是一个常规手术，却吓得我出了一身冷汗。事情是这样的……1十几天前，一位76岁的周女士（化名）在家属的陪同下，来到我的办公室，这是一个左侧乳腺巨大包块的病人，凭我的手感，结合彩超的结果，我认为这是一个晚期的乳腺癌。检查完病人后，我为病人制定了治疗方案，由于包块较大，直径有6厘米，表面凹凸不平。为了降低分级，可以做新辅助化疗，等包块缩小后再行手术治疗；如果考虑到年纪较大，也可以直接手术，手术可以做改良根治，也可以做单纯乳房切除术。不过，家属经过商量后，决定直接手术，但病人术前检查发现血糖27.06

有媒体报道，6月22日，郑州大学第一附属医院泌尿科发生一起伤医事件,两名医生被一名患者刺伤,幸无生命危险。目前,医院已加强安保措施。今年1月份，北京某医院也发生了一起眼科暴力伤医事件，人们对保护“最美逆行”医务人员的呼声空前强烈。6月5日下午，北京通过《北京市医院安全秩序管理规定》，将于今年7月1日施行。《规定》明确了殴打伤害医务人员、携带刀具、聚众滋事等七大类严格禁止的侵犯医务人员安全、扰乱医院安全秩序的行为。同时规定，医院将建立安检制度。多家医院拉开安检入院大幕。而另一部国家层面的法律《基本医疗卫生与健康促进法》也已于6月1日正式施行。该法律规定，全社会应当关心、尊重医疗卫生人员；医疗卫生人员的人身安全、人格尊严不受侵犯，其合法权益受法律保护。同时，法律明确规定，医疗卫生机构执业场所是提供医疗卫生服务的公共场所。1《基本医疗卫生与健康促进法》明确规定：医疗卫生机构执业场所是提供医疗卫生服务的公共场所，任何组织或者个人不得扰乱其秩序；违反本法规定，扰乱医疗卫生机构执业场所秩序，威胁、危害医疗卫生人员人身安全，侵犯医疗卫生人员人格尊严构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚。√

疫情就是命令，白衣就是战袍。6月20日，首都医科大学宣武医院再次派出95名医务人员前往西城区、丰台区采样点，执行新冠病毒核酸筛查采样工作。20日早8:30，宣武医院65名医务人员投入战斗。高温烈日下，医务人员“全副武装”，全神贯注。一个班次下来，护士尹迪全身都湿透了，汗水顺着头发往下滴，接过队友递过来的水，大口大口的喝着。“这水真好喝呀，还是冰的，从来没觉得喝水这么舒服！”裤子早已贴在了腿上。“大爷，别怕！”“今天下午，我们平均每人采集了200余例核酸标本。能为北京居民的健康做力所能及的贡献，我非常开心。”护士李志民说道。在大观园采样点，医务人员分组协作，全天预计完成超万人的采样工作。在接下来一周内，宣武医院预计将完成白纸坊街道10万人的采样。

《中华人民共和国民法典》将于2021年1月1日起正式实施，这是新中国第一部以法典命名的法律，具有里程碑的意义。在《民法典》中，临床医生应重点关注哪些内容呢？我们为您梳理如下。知情同意：不局限于书面不再“形式告知”第一千二百一十九条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。这与《基本医疗卫生与健康促进法》中有关知情同意权的表述一致。这一文字表述的变化，标志着知情同意从原来的形式告知主义转为实质内容告知主义。形式告知主义

昨天，我们发布了一条关于烈日下医护人员和社区工作人员为群众采样的推文《高温+疫情下的北京，看着他们的身影，真敞亮！》，引起了很多医疗工作者和一些网友的共鸣。由于接受采样的群众较多，很多检测点都排起了长队，不仅是医护人员的采样工作量巨大，连排队的群众中也有中暑的情况发生。为了进一步方便市民检测，北京市近期公布了98家具备核酸检测机构的名单，将对5月30日以来到过新发地市场或与市场有密切接触的人员开展核酸检测，做到“应检尽检”、“愿检尽检”。这98家机构大多还接受团体或个人的预约检测。也就是说，只要您想做，拿起电话就可预约了。那么，问题来了。如何判断是否真的需要做新冠病毒核酸检测呢？1“应检尽检”重点人群，必须检测以下8类人员必须检测。密切接触者；境外入境人员；发热门诊患者；新住院患者及陪护人员；医疗机构工作人员；口岸检疫和边防检查人员；监所工作人员；社会福利养老机构工作人员。很多人不清楚什么是“密切接触者”，为此，北京市疾控中心副主任庞星火在6月17日下午的北京市新闻发布会上专门做了介绍。“密切接触者”包括以下四种情况：1.

“枯藤，老树，昏鸦，空调，wifi，西瓜，葛优同款沙发，夕阳西下，你就往那一趴……”这是很多人心中理想的夏天打开方式。一个字儿，爽！最近，北京像是提前进了“三伏天”。然而，突如其来的疫情又给这“下火”的日子浇了勺油。有人着急，有人淡定，有人苦恼烦闷。尤其是，当收到手机短信或电话被通知去做核酸检测时，看着绵延不绝的检测队伍，你的心中是否……（此处省略一万字）但，看看他（她）们吧！在炎炎烈日下“全副武装”来源：北京世纪坛医院医用一次性防护服的设计考虑的是短期使用，防护性是其评价等头号标准，舒适性并没有过多兼顾。而很多医护人员往往需要长时间穿防护服，有些人常使用6个小时以上。同时，人体表面每天要挥发大量水分，大部分以汗液的形式排出。医用防护服为了增强防护力，面料通常经过特殊技术，导致其厚重且透气、透湿性差。简单来说，防护服的透湿量远低于人体舒适的标准。在接近40摄氏度的室外，连只带了普通塑料膜手套的手，在30分钟后，都变得发白。更何况穿着防护服的人呢？瞧，脱下防护服，好像刚从水里被捞出来。来源：微博网友中暑的护士，你还好吗？我们很心疼。来源：微博网友连穿着短袖的央视记者都满头大汗。来源：央视新闻他们的感受：热！但，必须继续！来源：央视新闻似乎只有在晚上，才能稍稍凉快些。来源：北京市回民医院凌晨三点在体育场席地而眠来源：北京复兴医院在检测台后的椅子上喘口气儿来源：北京丰台医院据了解，6月11日至15日，北京本土确诊病例已经升至106例，各项防控工作正按部就班地进行。全市7120个社区（村），近10万名工作者，在短时间内排查曾去过新发地市场的人员近20万人。而每一个数字都来源于每一位医务人员和社区工作者们的辛劳与坚守。谢谢！策划/郑颖璠

今天通报新增36例确诊患者，有点慌？今天上午，北京市政府新闻发布会上，北京市卫健委通报，6月13日0时至24时，北京新增报告本地确诊病例36例、无症状感染者1例。市政府新闻发言人徐和建表示，北京新冠肺炎疫情防控工作领导小组召开第六十八次会议指出，本市近日连续暴发确诊病例和核酸检测阳性病例，且都与新发地批发市场关联，北京已进入非常时期。连续数日，北京的紧张气氛日渐浓厚，朋友圈中，各类超市和菜市场摊位被抢购一空的照片比比皆是。对于民众是否有必要过度恐慌，中国疾病预防控制中心流行病学首席专家吴尊友在接受媒体采访时表示，此次北京疫情反弹，目前还是主要集中在新发地市场周围，病毒的活动范围没有扩散到整个北京，没有使全市2000多万人口受到威胁。吴尊友认为，兵贵神速！应对新冠疫情就像打仗一样，一分一秒都异常珍贵。湖北以外的省区市，为什么没有任何一个出现欧洲那样的情况？关键在于，从湖北流出来的人回到本地后，我们第一时间掌握了他们的情况，主动联系，他们中的绝大多数人，在他们尚未出现症状以前就已经隔离进行医学观察了，没有在社会上过多停留，这就是抢时间。而此次，北京的反应速度已经很快，采取了一系列的措施，包括公布确诊病例的活动轨迹，界定了一些区域的响应等级等。大家应对北京的疫情防控有信心。每一例患者背后，各项信息搜集工作都在紧张开展中在6月11日的北京市政府新闻发布会上，通报了一例北京西城区确诊病例。北京市疾病预防控制中心副主任庞星火介绍，针对这个病例，市疾控中心也针对病例溯源、追踪密切接触者，开展环境采样及消毒等采取了多方面控制措施，主要包括：

在过去的不到24小时的时间里，不断更新的新冠确诊数据，各方媒体的刷屏报道，让北京的2000万居民，甚至是全国人民都跟着揪心。然而，面对这突如其来的疫情“逆袭”，北京的反应可谓“光速”。1新增确诊病例“光速”通报6月12日下午16时左右，北京市政府新闻发布会通报了丰台区两例新增新冠确诊病例情况。具体见：北京2天3例，这次，真相跑过了传言！今天上午11时的新闻发布会又及时通报了昨天16时-24时的4例新增确诊病例。

今天，北京有点“不淡定”。从昨天中午开始，微信群、互联网充斥着各种各样的所谓新冠肺炎确诊病例的内幕消息。时隔50多天后，北京再次出现新冠肺炎确诊病例的消息，引发了网友和市民的关注。网上的消息，有的说该病例去过吉林，旅行过程使用两部手机的健康码。还有传言说，该病例是在通州上班的北京市政府公务员。例如：在6月11日下午举行的北京市政府新闻发布会上，官方第一时间通报了西城区的这起新冠肺炎确诊病例。6月11日下午的新闻发布会及时发布了确定消息该病例为52岁男性，北京市人，家住西城区月坛街道西便门东大街。而对于该病例的密切接触者中涉及育民小学学生一事，育民小学也于6月12日通报相关情况。据育民小学通报，该确诊病例唐某某，其孩子系育民小学四年级学生。目前，学校已经安排唐某某孩子所在班级其他33名学生以及与该班有过接触的15名教职员工全部居家观察。班主任对学生进行心理安抚，教师开展线上教学，确保学生正常学习。用真相给人们吃下定心丸，是对谣言最好的回击！不仅在发布会上澄清，对于网上的传言以及对该病例出现、处置的情况，西城区区长孙硕还于6月11日晚在其朋友圈专门发布了一则信息，澄清有关传言，也表达了对该病例出现、处置情况的意见。给孙区长点赞！时间转到了今天，6月12日，微信群和网络又传出“有更多确诊患者”的消息。就在网络消息传出不久后，6月12日的北京市政府新闻发布会上，官方发布了更多最新消息：1.

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有一种老年人常见的骨折，它的1年死亡率高达20%~30%，致残率约为50%。也就是说，10个发生这种骨折的人，在一年中，有2~3个人会因此去世，有5个会落下残疾。这种骨折也被称为“死亡性骨折”或“人生的最后一次骨折”。它就是我们常说的老年髋部骨折，这是最为严重的老年脆性骨折之一。老年人一旦发生髋部骨折，不仅会失去活动能力，只能卧床，还可能迅速诱发褥疮、肺部感染、下肢静脉血栓等一系列致命的并发症。同时，由于这类患者常常基础疾病问题多，身体状况差，因此，想要做骨折手术，并没有那么容易。|

6月4日-13日，中国胃肠肿瘤临床研究协作组(CGOG)成立10周年学术年会在线上举办。会议由北京癌症防治学会、CSCO临床研究专家委员会等共同主办，中国胃肠肿瘤临床研究协作组（CGOG）协办，北京大学肿瘤医院、北京市肿瘤防治研究所承办。CGOG成立于2010年11月27日，是由全国胃肠肿瘤临床领域知名专家以及与相关医务人员自愿组成的非营利性学术团体。其成立初衷是集结国内优秀的医学专家和科研学者，共同致力于推动消化系统肿瘤的诊疗规范化、临床研究及药物研发，提高全国诊治水平。在6月6日下午举行的主论坛上，詹启敏院士和北京大学肿瘤医院季加孚院长作开幕致辞，为CGOG近十年来对于提升我国胃肠肿瘤诊疗水平的坚持不懈的拼搏与探索点赞。CGOG创始人、北京大学肿瘤医院副院长沈琳教授在主论坛上就目前我国胃肠肿瘤药物研发的现状与挑战做出了如下总结。戳视频↓↓↓，看CGOG十年探索路胃癌必然要走精准治疗之路目前，我国胃癌早期临床研究在研靶点与国际相似，以HER2、PD1、CMET/HGF、FGFR、VEGF、claudin18.2等分布较为集中。然而，我国的胃癌药物临床研究仍有很多失败教训及遗憾，这提示我们应更多地关注地域、人种、瘤肿异质性等方面问题，同时，也要意识到单抗vs.TKI、疗效标志物的选择等也有待考量。未来，胃癌精准研究的方向应主要放在针对HER2的持续探索上，除了新药的持续研发，还应挖掘HER2对于免疫微环境的影响。同时，由于胃癌的异质性强，治疗靶点比较分散，国人还应更多关注其他少见靶点的研究。这一点上，韩国似乎走在了我国前面，他们开展的大型伞式研究，部分干预组，包括KRAS/MEK基因异常，MET基因扩增的精准治疗已经获得初步疗效。食管癌研究主要是免疫和联合治疗在Clinicaltrial上，中国目前关于食管癌治疗的研究共有347项，其中主要是免疫和联合治疗，而靶向研究非常少见。此外，西方国家常把食管癌的腺癌和鳞癌进行混合研究。但由于这两种人群的生物学行为完全不同，我建议，对于这种在中国高发的肿瘤，国内的研究者应该坚守住分开研究，明确区分腺癌和鳞癌研究的原则。研究结果显示，晚期食管鳞癌的二线治疗中，有多个Ⅲ期免疫治疗重复显现，其中，中国人群获益高于亚洲其他国家和非洲，而整体亚洲人群获益又高于欧美国家。食管癌的联合治疗是大势所趋，但其安全性不容忽视。在靶向治疗方面，晚期食管癌鳞癌的靶向治疗研究可以说收效甚微。究其原因，包括四个方面：1.西方与东方人的人种异质性。2.部分研究仍以腺癌为主要人群。3.除埃克替尼研究外，其余未进行潜在有效人群的筛选。4.食管癌鳞癌涉及多条信号通路改变，单一靶点效力不足。肠癌精准治疗研究突破不大目前，国内整体的大肠癌治疗研究水平与国外差距仍然较大。最近几年，在HER2+和BRAF突变的人群中看到了一些有益的趋势，但在大家最为关注的KRAS人群的研究方面却没有有意义的探索。未来，我们也最应关注突破KRAS基因突变人群的研究难点。神经内分泌肿瘤研究水平与国际持平生长抑素类似物(SSA)的主要研究方向是加量、维持治疗和联合治疗。肽受体放射性核素治疗(PRRT)的地位也逐渐升高：如联合药物治疗、扩大适应症、更早实施、再治疗和多次治疗等。抗血管靶向药物是主流。同时，很多其他治疗靶点的探索也在进行中。对于此类消化系统肿瘤，PD1/PD-L1的单药治疗并不理想，联合治疗、免疫双药治疗是未来的发展方向。可以说，目前神经内分泌肿瘤治疗的国内研发力是与国际齐平的，未来的研究势头还会继续旺盛。肿瘤药物研发的方向与趋势在未来，肿瘤药物研发的方向应是转化研究驱动下的精准治疗，正如下图所示。传统的临床试验模式已不能满足目前的各项研发需求，我们应寻求更先进的技术和流程，最终，让更多的肿瘤患者获益。这也是我们开展各项探索的原始动力。文/健康报记者

新冠病毒相关治疗药物中，瑞德西韦一度刷屏，羟氯喹不时引发公众讨论。而这两天，一篇叫衰“羟氯喹”的论文被撤回，引起国内外的广泛关注。连续反转的剧情，让人眼花缭乱。壹“羟氯喹”是何方神圣？羟氯喹是一种用于治疗关节炎和皮肤病以及预防疟疾的传统药物。随着今年新冠肺炎疫情的暴发和蔓延，很多国家使用羟氯喹治疗新冠病毒。让我们看看，有哪些国家公开挺“喹”。

请记得关注和“星标”公众号哦，每天好文等着您2020年6月1日，《基本医疗卫生与健康促进法》正式施行，该法对基本医疗卫生服务、医疗卫生人员执业规范、公民健康促进等问题作出明确规定。《健康报》将结合基本法中与常见医疗情形相关的规定进行解析，帮助医疗机构适应新法的变化。本期，我们关注医院赔付医疗费用问题，并重点解析基本法中关于“告知义务”的新规定。—

胡彬编辑制作/夏海波近期热文两天，两位，逝者走好！医生，我把胸大肌给撕了

6月2日，据央视新闻消息，武汉中心医院泌尿外科副主任医师胡卫锋于今晨5点45分抢救无效不幸离世，其生前因感染新冠肺炎进行了长达四个多月的治疗。据央视新闻此前消息，胡卫锋于1月中下旬被确诊感染新冠肺炎并在武汉市中心医院治疗，在2月7日转入武汉市肺科医院ICU病房并施行ECMO，3月3日，他转院到同济中法新城院区治疗。11天后的3月14日，胡卫锋病情曾明显好转，并在22日撤下ECMO。4月11日，胡卫锋已经拔除了气管切开套管，能够正常讲话，在14日转入了普通病房。武汉同济医院急诊与重症医学科主任李树生曾于4月20日在接受央视采访时表示，胡卫锋大夫已经成功脱离了呼吸机有10天了，现在还需要小流量的鼻导管吸氧，所以呼吸的问题暂时在慢慢康复，但是遗留了一个肾脏的损害，在间断给他做透析治疗，隔天做一次。李树生指出，因胡卫锋大夫卧床时间较长，所以身体整个状况是比较虚弱。4月22日，有媒体报道，胡卫锋出现脑出血状况。5月21日，胡卫锋再次脑出血。武汉市中心医院泌尿外科副主任医师胡卫锋

近期，暨南大学附属第一医院的运动医学中心收治了一位特殊的病例。患者是一位胸大肌被严重撕裂的健身教练，他在一次卧举190公斤杠铃时，突然失力导致杠铃歪向右侧，沉重的杠铃竟生生的将患者的右侧胸大肌从肱骨上撕脱开来。（胸大肌从肱骨端撕脱了下来）由于患者健身超过10年，因此胸大肌极为强壮，也正是因为肌肉强壮，在失去骨侧的支撑后，右侧胸大肌整个向锁骨侧回缩了1/3，使治疗变得复杂和困难。暨南大学附属第一医院运动医学中心李劼若医生说，一般而言，当我们在做力量训练时，要与沉重的器械进行对抗，受到的反作用力也越大。如果是单纯的下砸，只要不是砸在脖颈部位，不会有生命危险，若是砸在胸廓上，可能导致胸骨骨裂、骨折。健身时的肌肉拉伤并不罕见，尤其在做一些高难度、重量大的动作时，但胸大肌从肱骨撕脱却较为罕见。

孩子是每个家庭的核心和希望，家长们对孩子的保护丝毫不敢松懈。当孩子出现不适时，一些家长选择直接就医，一些家长选择适当观察，还有一些家长常常根据“经验”自行喂药，殊不知，儿童用药可没那么简单。儿童益生菌如何使用？发热的宝宝该去医院吗？孩子腹泻了怎么办？老人给孩子喂药常常碾碎拌果汁可以吗？一定不能给孩子吃的抗生素有哪些？……对于这些问题，您都能在本文中找到答案！本文由首都医科大学附属北京儿童医院药学部主任王晓玲和山东大学齐鲁儿童医院药学部主任吴学新组织撰写。No.1关于益生菌的那些事儿国家发布的新冠肺炎诊疗方案中提到，“可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染”。一时间，各大商家开始广泛宣传益生菌可以防治新型冠状病毒感染，很多家长为了保护孩子开始购买各种含有益生菌的保健品或食品给孩子服用。益生菌真的可以预防病毒感染吗？根据《中国消化道微生态调节剂临床应用共识（2016版）》，微生态调节剂的定义是在微生态学理论指导下所生产的一类能够调节肠道微生态失衡，保持微生态平衡，提高宿主（人、动植物）健康水平或增进健康状态的生理性活菌（微生物）制品，同时也包括这些菌体的代谢产物以及促进这些生理菌群生长繁殖的物质制品。目前较为通行的意见是把微生态调节剂分成：益生菌、益生元和合生元。益生菌是在适量摄入时，对宿主（人类）的健康有益的活性微生物，主要功能是改善宿主的微生态平衡。益生元能促进益生菌生长繁殖的物质。合生元是益生菌和益生元的组合。在儿童中使用较多的微生态调节剂是益生菌。一般情况下，儿童使用益生菌是为了促进肠道内的细菌平衡，抑制以引起感染症状的有害菌群增长。在新冠肺炎诊疗方案里，推荐使用微生态调节剂仅是一种对于新冠肺炎重症患者的辅助治疗，并未推荐轻症患者使用，也没有推荐用微生态调节剂来做未感染者的预防。因为，微生态调节剂并没有抗病毒的作用。不同疾病患儿应选择不同菌种微生态调节剂根据《益生菌儿科临床应用循证指南》，应做以下选择：1.儿童腹泻病

本文由中华医学会呼吸病学分会、中国医师协会呼吸医师分会联合撰写。进入21世纪以来，人类已历经数次新发呼吸道传染病疫情，包括2003年严重急性呼吸综合征（SARS）、人感染H5N1高致病性禽流感、2009年甲型H1N1流感大流行、2012年中东呼吸道综合征（MERS）、2013年人感染H7N9高致病性禽流感和2019-冠状病毒病（COVID-19）。在历次疫情中，呼吸与危重症医学科（PCCM)均参与领导抗击疫情的工作，在防控、救治、科研攻关等各个方面均作出了极大贡献。在本文开始前，我们想请大家知道，呼吸系统传染病除了遵循传染病的共同规律外，有其自身特点，而这些“特质”导致了呼吸系统传染病的防控难度大大增加。一是大部分呼吸系统传染病存在飞沫、空气等传播方式。由于飞沫传播和空气传播的疾病，其致病原常通过咳嗽、喷嚏等形式排出传染源体外，因此在标准防护基础上须采取佩戴口罩、甚至负压病房等措施。此外，人群的流动性和聚集程度和呼吸道病原体的传播密切相关。二是呼吸系统传染病的症状特别是首发症状除了发热外，以咳嗽、咳痰等呼吸道症状为主，严重者可有呼吸困难。这就决定了呼吸系统传染病的患者首诊更多是在呼吸与危重症医学科（PCCM），因此PCCM专科医师在疾病的早诊断、早预警、早防控方面至关重要，纵观结核病的防治历史更是显而易见。三是呼吸系统传染病具有独特的病理生理机制，反映在病情监测和治疗方面表现为氧合情况和呼吸支持特别重要。例如，早期发现缺氧并给与合适氧疗可改善患者预后、感染所致的肺内急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的处理相比肺外ARDS更为复杂和困难等。因此，在呼吸系统传染病的救治中，PCCM具有更强的专业优势。

李慧玲5.世界骨质疏松日|朋友，“骨质疏松”您中招了吗？快来自测上海交通大学医学院附属第六人民医院骨质疏松和骨病科

初评环节邀请国家卫生健康委科教司、中国疾病预防控制中心、军事科学院军事医学研究院、北京大学医学部、中国医学科学院信息所、中国中医科学院中药研究所、中华医学会、爱思唯尔医学事务部等机构专业人员参与。

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随着传染源的控制隔离与传播途径的切断而达到相持平台，之后，病人总数较快下降而重症病人比例相对增加，而且主要是非手术治疗的重症病人。病床准备宜密切关注疫情的发展而预判设置余量。

3月12日，广东省政府召开疫情防控发布会。中国工程院院士钟南山表示，有不少病人出院后核酸检测阳性，从病原学角度来看，治愈的病人已经产生抗体，对新冠病毒有很强的杀灭作用。因此，对大多数复阳病人来说，重复感染的机会很少，除非有极个别没痊愈的。对于复阳病人的密切接触者，钟南山表示：“我所收集到的资料显示，到现在为止，基本没有看见感染。我们要看事实。”他举例说，香港玛嘉烈医院传染病中心主任曾德贤跟踪10多例复阳病人，并用病人的样本在P3实验室培养病毒，但没有培养出活病毒。这说明，样本中检测到的可能是新冠病毒的残余核酸片段。钟南山强调，目前应该对复阳病人继续进行观察。目前，新冠肺炎疫情已经进入“全球大流行”。钟南山表示，要重视和加强对境外输入患者的管控。“冠状病毒在夏天是不活跃的，疫情在6月结束是可以期待的，但前提是其他国家都像我国一样，对新冠肺炎疫情给予国家层面的重视。”钟南山指出，在两个月内研发出特效药或者找到特殊的治疗办法不太可能，但总有办法可以制止病情发展。现在中国一方面要加强自身管控，另一方面要加强与国外的交流。文/健康报记者

近日，新疆医科大学马依彤团队联合郑州大学第一附属医院张金盈团队，在查阅大量医学文献及资料数据的基础上，对新冠肺炎所致心血管系统损害及相关机制进行了阐述，为疫情期间心血管系统疾病的防控及新冠肺炎预后评估提供了依据。述评文章3月5日发表在《自然综述—心脏病学》。文章里有哪些重要的观点和提示？一起来看！01关键物质ACE2在亚洲人和男性体内更多新冠病毒主要侵犯肺泡上皮细胞，与血管紧张素转换酶2（ACE2）相互作用，导致患者出现呼吸系统症状。ACE2不仅在肺部表达，在心脏和血管内含量也很丰富，因此新冠病毒进入机体后会导致心肌急性损伤和心血管系统的慢性损害。当患者合并心血管系统基础疾病时，往往症状较重，可能和这些患者肾素分泌增多，通过负反馈调节导致ACE2分泌增加，为新冠病毒提供更多的结合位点有关。关于ACE2的研究还发现，亚洲人ACE2表达水平显著高于欧美人，男性高于女性，这种差异也解释了目前新冠肺炎病人男性多于女性，亚洲发病率高的情况。02重症新冠肺炎患者多有急性心肌损伤在武汉最早确诊的41名新冠肺炎患者中就有12％（5/41）出现病毒相关的心肌损伤。一旦合并心肌损伤，往往提示病情严重。在5例合并心肌损伤的患者中有4人收入ICU。值得注意的是，收住ICU的患者血压水平明显高于非ICU患者（平均收缩压145mmHg

纵观本次疫情发展，我们的防控措施虽然得到了国内和国际的认可，但疫情防控中出现的一些问题及病毒本身所导致疫情的复杂性，给疫情防控带来了巨大挑战，也给我国经济发展和人民群众日常生活造成了极大损失。目前，疫情形势依然严峻，一方面，我们要继续严防死守，坚决阻断疫情传播；同时，应继续加强集中救治，努力提高治愈率、降低病死率，进一步巩固和扩大抗疫成果。此外，还要做好整个疫情防控的梳理和总结。本文作者：舒跃龙教授，原中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所副所长、国家流感中心主任，现任中山大学公共卫生学院（深圳）院长。现有公卫防疫体系仍整体薄弱目前，我国公共卫生防疫体系主要由应急管理体系和技术体系组成。应急管理体系包括各级政府和相关政府部门，主要负责国家公共卫生防疫体系总体规划预案的编制，组织指挥防控策略的实施等。技术体系则分为多个系统，主要包括：全国疾控系统临床医院科研单位公共卫生人才培养院校全国检验检疫系统生产诊断试剂、疫苗、药物以及消毒剤等防控产品的企业等技术体系的主要职责是为疫情防控提供策略建议和技术支撑，而这些职责应在管理部门的统一指挥下发挥作用。

等这次疫情过后，新冠病毒还会卷土重来吗？冠状病毒在空气中能活多久？国家紧急发往湖北67台ECMO，聊聊这种救命“神器”的四大核心问题喜欢就告诉我们您“在看”

643元，673元，这是余芳1月、2月的电话费账单。48岁的余芳是武汉市第一医院医务处主任，身处新冠肺炎疫情防控最前线，数不清的一通通电话，为她“遗留”下极度沙哑的嗓音。在医院抗疫工作中，医务处是医院组织协调抗疫医疗工作的核心部门之一，肩负上传下达、落实指挥部及医院各项任务和决策的重任。声嘶力竭、调兵遣将余芳的工作发条，自2019年12月31日医院上报第1起疑似病例以来，一直在高速运转。无论对内组建发热门诊、隔离病区，还是对外支援武汉市第五医院、雷神山医院、江汉方舱医院、易家街隔离点、武展方舱医院，无论转运亦或收治患者，余芳身为医务处主任，按照院领导的工作部署，负责全院医生的调派。每一次的人员调派工作时间都很紧迫。拿着全院医生名单，余芳逐一筛选着专业合适、有责任心、有奉献精神的医生，逐一打电话了解每个人的身体状况、家庭困难及意愿。（余芳在隔离病房内的匆忙背影）在每一位战友出征前，她都会发出一条短信：“加油，我的战友！感谢你的参与，请务必做好自身防护。”确保患者转运万无一失转运患者是余芳的另一项重要工作。这是一项流程繁琐，又必须绝对保证安全的工作，病人在每一次转运中不能有半点疏忽。首先需要对拟转运的病人做好充分的评估，既要协调院内各科室，又要对接接收医院。反复的确认流程、核实患者信息、评估患者病情、协调120救护车。1月24日，大年三十的晚上，寒风凛冽，武汉市第一医院急诊部门口灯火通明，边上的“反扒大队办公室”成为“临时指挥部”，余芳现场指挥病人转运，医务处所有人员、设备处、总务处、司机、保安及临床医护人员共数十人参与。至当晚11:30，按指挥部要求，先后共80名新冠重症患者得到安全转运。转运每一位新冠肺炎患者，尤其是危重患者，都面临极大风险。有位危重患者，经2位国家级专家评估病情后，确定就近转市肺科医院。余芳联系市肺科医院，商定的转运方案细到救护车从哪个门进，并用图表标注出最短路径，务求以最快的速度将患者送抵病区。为保障安全，余芳安排了救治能力极强的重症科医生随车同行。根据每位患者的病情，车上需要配备相应的设备，匹配相应的医生跟车，危重患者配备呼吸内科和ICU医生；天气冷，必须保证车等人，不能让人等车……

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新冠肺炎疫情发生以来，各行各业都涌现出勇敢的“逆行者”，不畏艰难、无私奉献、持续奋战，同时还有许多的无名英雄牺牲在各自抗疫工作岗位上，令人惋惜和沉痛。我们结合媒体报道中部分人员意外牺牲原因进行了分析研究，提出加强防范建议，希望能够力所能及的帮助和减少不必要的意外牺牲，坚决打赢这场人民生命保卫战。01意外死亡多发生在什么情况下？为研究在抗击新冠病毒感染疫情中，应急体系内工作人员意外死亡原因及对策。我们通过疫情发布（1月12日-2月22日）正常渠道（中央媒体、当地党政媒体等）报道的抗击疫情牺牲人员信息，进行了收集和统计。结果显示：共有78例意外死亡，其中男74例（94.9%）、女4例（5.1%）；年龄平均为48.06岁。死亡人员的职业分布为，公务人员39人；警察及辅警26人；医生7人；经理及职工3人；村民2人；志愿者1人。在疫情最严重的两周之内（1月24-2月9日）发生74例，从一定程度上反映出抗击疫情的劳动和紧张强度，成为意外死亡的诱因。死因分布显示，心源性39例（猝死25例，急性心梗塞14例）；交通事故14例，脑源性13例（大脑出血9例，小脑及脑干出血2例，蛛网膜下腔出血1例，脑梗1例）；8例心脑血管疾病（无法确定在心源性或脑源性之间者）；双侧肺气肿并心衰1例；窒息1例，急性肝衰竭1例；急性重症胰腺炎1例。从占比较高的心脑血管意外与交通事故看，这些原因与平常的意外因素基本一致，所以即便是在疫情防控期间，平时推广的应对策略和方法应该也是可以借鉴采用的。02慢病患者意外死亡风险更高在抗击疫情期间，时间紧任务中，必然导致很多参与其中的人有巨大的生理、心理、责任压力。最终体现在机体功能的超常消耗、衰竭和崩溃，使意外死亡成为不可避免。主要死亡原因中，14例(18%)是交通事故，交通事故是完全可以避免的，说明在管理上、实践执行中存在漏洞，应当加强，此处不再赘述。有60例(76.9%)是心脑血管疾病导致的，从数据看，这些人普遍存在基础疾病，如高血压、冠心病、高血糖等。在对抗疫情期间，面对高应急（目标要求高、早期力量不足）、高强度（连续数天直至10余天的加班加点）、身体高应激（不能较好地休息，身体应激会加强基础疾病的恶性反馈）的持续状态，更容易导致病情恶化直至危及生命。03应让更多人熟识危险征兆心源性猝死虽然来得突然，但并非毫无征兆，围猝死过程中有很多症状会提前1周-2周甚至更早表现出来，如果这些异常现象能够深入人心，就可以让很多人在危险来临前有所准备。研究显示，许多人在发生心跳骤停前有数天、数周，甚至数月存在前驱症状，如心绞痛、气急或心悸的加重，易于疲劳，及其他主诉。约半数心跳骤停者在猝死前一个月内求诊过，但其主诉不一定与心脏有关。在医院外发生心跳骤停的存活者中，28%在心脏骤停前有心绞痛或气急的加重。前驱症状仅提示有发生心血管病的危险，而不能预测心跳骤停的发生。约半数以上的猝死患者在2周内常有胸痛、心悸、恐惧、渐重的疲乏无力等先兆症状。心脏丧失有效收缩4-15秒，即出现临床体征。主要有突然意识不清或抽搐，呼吸迅速变浅、变慢或停止，大动脉搏动消失，心音消失，瞳孔散大，皮肤出现发绀，神经反射消失，有些患者在睡眠中安静死去。从时间分布看：围猝死前期（先兆期）

在3月4日的国务院联防联控机制新闻发布会上，工业和信息化部装备工业一司司长罗俊杰表示，在疫情发生以来，特别是随着确诊和危重症患者的增加，湖北武汉方面确实对ECMO的需求不断增加。罗俊杰介绍，2月27日，中央应对新冠肺炎疫情工作领导小组要求从全国调集ECMO等设备支援湖北。最近这段时间一共发往湖北67台。比如27日，相关部门通力合作，仅用15个小时就将16台进口的ECMO从德国法兰克福紧急运到了湖北武汉，为前方救治工作抢出了更多宝贵的时间。ECMO，已经不是第一次出现在新冠肺炎的新闻中了，而它的每次出现，都和“重症”、“救命”相关，究竟ECMO是什么？真能治好新冠肺炎吗？今天，我们来详细说一说。01ECMO到底是什么神器？ECMO的全称为Extracorporeal

众所周知，对心脏停搏患者通过建立人工循环和呼吸的抢救方法，即为心肺复苏术（CPR）。近日，在某短视频网站上流传了这样令人感人又心惊的一幕，一名警察遇到心脏停搏倒地患者毅然冲上前去进行心肺复苏，当看到他摘下口罩对被施救者行口对口人工呼吸的场景，着实让我们揪心不已……随着新型冠状病毒肺炎疫情造成死亡病例的增加，还能否进行口对口人工呼吸进行CPR引发讨论。其实，除了胸部按压心肺复苏法还有另一种腹部提压心肺复苏（AACD-CPR）方法，这种方法一般情况下应用于有胸外按压禁忌症的患者。腹部提压心肺复苏法主要是通过对心脏停搏患者提拉与按压腹部，改变腹内压力使膈肌上下移动，进而改变胸腔压力发挥“腹泵”和“胸泵”等多泵效应，达到起腹心动、起腹呼吸，建立人工循环与呼吸的目的。●

3月3日，武汉市中心医院发布公告称，武汉市中心医院眼科副主任、主任医师梅仲明同志，在抗击新冠肺炎疫情工作中不幸染病，经全力抢救无效，于2020年3月3日中午12时在武汉市金银潭医院去世，享年57岁。公告全文如下：

“新冠观察胃肠痞，藿香正气是良剂。疏风解毒发热用，金花连花最神奇。”“新冠治疗通用方，清肺排毒陈藿香。麻杏石甘小柴胡，山枳五苓射麻黄。”......3月1日，湖北省襄阳市中医医院肾病科医生蔡红凯自编12首新冠肺炎汤头歌，受到抗疫一线医生们的欢迎，大家直呼“太实用了”。汤头歌是中医经典，学中医者通过读记汤头歌，可熟练掌握中医经典方，方便在临床中灵活应用。新冠肺炎疫情发生以来，国家卫健委、国家中医药管理局等部门相继出台了新冠肺炎诊疗方案。在《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）的通知》中，均有新冠肺炎不同病程的中药方剂，但仅有一首中药方剂附有汤头歌。“如果把新冠肺炎的中药方剂编成汤头歌，临床的医生更容易记住”。于是，蔡红凯在一次值夜班休息的一天中，对指南中的中药方剂进行创作。11首是“原创”，已有汤头歌的也进行了再改编，最终形成12首易学易记的“新冠肺炎汤头歌”。蔡红凯自编的“新冠肺炎汤头歌”分别是针对新冠肺炎医学观察期、临床治疗期、轻症、重症等患者的中药治疗方，这些汤头歌朗朗上口，有助于临床医生方便使用，在疫情防控的关键时刻发挥作用。除了创作新冠肺炎汤头歌，在疫情期间，蔡红凯所在的科室肾病科接收了改造为隔离病区科室的所有病人，他曾在一周之内带领同事成功抢救了3名危重症患者。“抢救患者是我的使命！虽然不在防疫一线，但在肾病科这个特殊的战场，我都会坚守到底”。附：蔡红凯医生创作新冠六版中医药汤头歌医学观察期（1）伴胃肠不适（2）伴发热新冠观察胃肠痞，藿香正气是良剂。疏风解毒发热用，金花连花最神奇。

3月2日，人力资源社会保障部与市场监管总局、国家统计局联合向社会发布了人力资源社会保障部与市场监管总局、国家统计局联合向社会发布了智能制造工程技术人员等16个新职业。这是自2015年版《中华人民共和国职业分类大典》颁布以来发布的第二批新职业。其中呼吸治疗师备受关注。人社部指出，很多呼吸系统疾病患者在医治过程中出现呼吸困难甚至危及生命，通过外在的设施设备帮助病患渡过困难期尤为重要，专职的呼吸治疗师已经成长为一个迫切需要的职业。那么，呼吸治疗师究竟是做什么的？呼吸治疗师（简称RT)，起源于美国，是介于医生与护士之间的一类新兴职业。其主要工作内容是对心肺功能不全或异常者给予诊断、治疗和护理，包括：呼吸支持的监测与实施、气道管理、心肺康复、呼吸机的日常管理及维护、呼吸治疗相关诊疗的制定与实施等。

3月1日，武汉市中心医院发布公告称，该院甲状腺乳腺外科党支部书记、主任、主任医师、中国医师奖获得者江学庆同志，

点击蓝字关注我们国家卫生健康委日前下发《关于加强疫情期间医疗服务管理满足群众基本就医需求的通知》，明确提出，湖北省以外的地区不能采取停诊的方式，将日常医疗服务“一时关了之”。当前，既要防控新冠肺炎疫情，防止出现院内交叉感染，又要满足其他患者日常诊疗需求，两者兼顾，医院可能面临哪些法律风险，又该如何依法依规开展诊疗呢？本次疫情可以归为民法上的不可抗力，但不可抗力的出现，并不意味着任何情形下均可免责从《合同法》角度，如果不可抗力的出现直接影响了合同的全部或部分履行，那么该不可抗力可以作为解除、变更合同的抗辩理由，进而不承担违约责任。从侵权角度，《侵权责任法》第二十九条规定：因不可抗力造成他人损害的，不承担责任。法律另有规定的，依照其规定。因此，不可抗力在一定条件下，可以作为医疗机构暂缓开展或中止部分诊疗的合法免责理由。但从法律角度，必须有充分的理由证明，疫情防控与暂缓诊疗、暂停手术之间，是不可避免不可克服的关系，否则就不能将疫情作为不可抗力，成为暂停手术、延误治疗的免责事项。哪些情况可以作为不可抗力？笔者认为有以下几种：1.医疗机构因发现确诊或疑似新冠肺炎病例，或者作为新冠肺炎定点救治单位，相关人员和病区需要封闭和隔离，无法开展治疗。2.医疗机构相关科室人员支援湖北抗击疫情，剩余人员无法保障开展必要的诊疗。3.由于物资和其他必需品受疫情影响无法保障，无法在现有条件下开展诊疗，如药品、器械、血液制品等。4.其他不可预见、不可克服、不可避免的情形。如果难以举证证明存在类似情形，仅以收治患者会存在交叉感染风险为由和疫情属于不可抗力为由拒绝治疗、中断治疗，将存在严重的法律风险。防范可能发生的侵权责任，医疗机构有必要细化服务预案目前，医疗机构主要面对几种类型的就诊患者：疫情开始前已经收入院等待手术但尚未手术的；疫情开始前已预约治疗但目前通知中止的；疫情开始后来门诊就诊要求收治的；疫情开始前已经开具住院证但尚未收入院的。对于上述情形，如果医疗机构不具备充分的免责事由，单方面中止治疗，或者未按诊疗规范给予必要、及时的治疗，造成延误诊治给患者带来人身损害的，将可能承担一定的侵权赔偿责任。北京市2月5日举行的疫情防控新闻发布会透露，该市“12345”热线短短几天内收到数十件关于肿瘤患者治疗方面的投诉，并提出疫情期间医疗机构开展诊疗，应当按照以下原则：疫情防控的同时，要保持医疗机构正常的诊疗秩序；应优先安排急危重症患者，符合手术或治疗指征的要合理安排治疗；为防止交叉感染，非急诊手术、非急症手术建议适当延缓，延缓前要和患者充分沟通，不能擅自停止治疗或停止手术。在这三条原则的基础上，笔者建议：第一，对于急危重症、非急诊手术、非急症手术，医疗机构应给予界定，分类管理，制订临时制度。通常临床中将外科手术分为急诊手术、择期手术和限期手术。除了急诊手术，部分限期手术也具有一定的急迫性，可能是广大患者迫切需要医院开展的，也是未来一段时间矛盾的焦点所在。建议按照《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》（国卫办医发〔2013〕32号），由各专业从自身经验和病种出发，在急诊手术之外，设定部分非急危重症之外急需开展的疾病类别，必要时给予收治。制定标准的意义在于，如果疫情持续时间较长，医院的收治压力也会逐渐增大，相应的社会和法律风险提升，在上级行政部门没有统一的标准前，自行制定规范，在应对投诉和诉讼时，同样可作为依据。同时，也避免了收治过程中的随意性。第二，医疗机构决定收治非急危重症患者前，应有多学科专家讨论，按照上述标准进行评估，提交相关领导审核。在收治的同时，采取积极措施严防交叉感染。第三，对于不宜收治、决定暂缓治疗的患者的处置应有规范和预案。目前，对于部分患者，如肿瘤术后或者进行辅助治疗的患者，以及部分慢性病患者，可以采取暂缓治疗的处理，对于非急危重症、非必需的限期手术患者，可以暂不收治。但不收入院或门诊治疗，不意味着不予处理及简单地将其拒之门外。建议通过张贴通告或书面形式，告知患者相关政策；对患者病情进行多学科评估，以化解患者焦虑心态，还可给予患者替代治疗、康复等手段，以缓解症状及延缓病程。对于迫切要求治疗但目前暂无法收治的患者，要密切关注病情，建立随访联系，如有条件可给予线上或其他方式的指导。如了解有其他定点收治医院，应通知并建议其转往其他医疗机构。对于不理解且带有情绪的患者应对沟通过程在病案中进行记录。最后，医疗机构应充分预估疫情发展的复杂性和长期性，做好预案，兼顾传染病防控工作和正常诊疗工作，保证医疗秩序的稳定。文/北京市华卫律师事务所律师

点击蓝字关注我们基于实时荧光逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）方法的病毒核酸检测是目前新冠病毒感染确诊的重要手段。然而，一直有媒体及专家反映，新冠病毒核酸检测的阳性率低，有的病例重复检测多次阴性后又出现阳性结果，咽拭子标本多次检测阴性、但最后在呼吸道灌洗液标本中检测出阳性结果等问题。为明确这些问题的原因，近日，解放军总医院第一医学中心医学检验中心王成彬主任在《中华医学杂志》在线发表文章《核酸检测用于确诊新型冠状病毒肺炎阳性率低的原因分析》，从患者病程、标本采集、标本运输与保存、标本处理、核酸提取与扩增、病毒核酸变异等方面对影响核酸检测结果准确性的原因进行分析。目前，无论是临床实验室还是疾病预防控制中心（CDC）实验室，普遍应用的是实时荧光RT-PCR方法进行病毒核酸检测。简单来说，该方法是将标本中的特定核酸序列进行扩增，理论上每一次扩增后的核酸数量都是成倍增加，经过40次以上扩增后，其核酸数量可达到足够通过荧光等常规方法进行检测。我们应在重视和肯定核酸检测在病毒感染诊断中重要价值的同时，也要客观考虑由于其方法学特点、疾病发展过程、标本采集、标本保存与运输、核酸提取、扩增体系、人员操作等多方面因素都可能造成最后检测结果的假阴性或假阳性。那么，上述因素具体如何影响最终检测结果呢？病毒存在量是否“达线”大部分新冠肺炎患者的发病都会经历一个从感染后无症状到轻度症状出现，直至痊愈；少部分患者会发展到严重症状出现的过程。不同病程、不同病情患者的机体中病毒存在量可能不同，导致已有病毒感染，但由于在相关部位采集不到病毒或采集到的病毒量太少，以至于用现有方法检测不到。因此，对临床高度疑似新冠肺炎患者，应该连续采集标本进行核酸检测（这可能是临床患者多次检测阴性，阳性结果出现晚的主要原因之一）。其实，任何病原学检测都不能只根据1次阴性结果而做出排除性诊断，更不能根据核酸检测阴性而漏诊临床高度疑似的新冠肺炎患者，尤其在高发地区和大面积流行期间。标本采集运输是否规范1.标本采集部位

庞星火更多热文权威解读——新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）发布！独家专访王辰院士：武汉战疫非常之举，方舱医院“实战”两周，患者收治要“应早尽早”权威回应

点击蓝字关注我们2月19日，国家卫生健康委发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》。方案提出，各有关医疗机构要在医疗救治工作中积极发挥中医药作用，加强中西医结合，建立中西医联合会诊制度，促进医疗救治取得良好效果。2020年2月19日国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》（以下简称“第六版”），现进行解读如下。一、传播途径

点击蓝字关注我们武汉正在全力以赴调动资源，向打赢疫情防控阻击战发起总攻。2月18日，湖北省委书记、省新冠肺炎疫情防控指挥部指挥长应勇在武汉市检查督导时提出，要争分夺秒建院增床，宁可床等人、不能人等床；方舱医院要加强对轻症病人的医疗干预，让更多病人早日康复。方舱医院，武汉疫情最严峻时期出现的新生事物。这种大规模临时性医疗场所，能够在短时间内提供大容量、低成本的简易医疗床位。中央赴湖北指导组副组长、中央政法委秘书长陈一新在武汉深入调研后指出，建设方舱医院是武汉战疫举措的创新，是破解医疗床位严重不足的关键之举。近日，本报记者采访了力主建设方舱医院的倡议者，中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院院校长、中日医院呼吸中心主任王辰院士；以及医务人员、患者等方舱医院运行的各方参与者，全方位探究这一特殊医疗模式在武汉疫情防控中发挥的重要作用。王辰院士应收尽收，方舱医院“功不可没”“床位严重短缺是疫情防控最大的障碍。当时有大量的患者没有得到收治，定点医院已经全部收满患者，很多轻症患者只能居家隔离治疗和观察。但这很容易造成新冠肺炎的家庭聚集性感染和社区传播。”2月1日，随中日医院国家医疗队抵达武汉后，王辰院士很快对疫情防控的现实局面进行了调研和判断，并向中央及地方提出征用大型场馆、建设方舱医院的建议。王辰院士表示，方舱医院并不是至善之举，但在严峻的疫情防控形势下，这是控制疫情的现实之举，也是经过仔细衡量和判断作出的建议。“首先要明确以轻症确诊患者，特别是大量居家和在社区隔离治疗的轻症确诊患者为收治对象。”王辰院士表示，以之前对疾病的研究和了解来判断，轻症患者中的绝大多数人并不需要特殊的医疗条件，只要能够获得一定的规范治疗就能够治愈出院。“更重要的是，轻症患者的传染作用强，将轻症患者集中隔离收治，可以更好地保护这些患者的家庭和社区，对于控制整个武汉的疫情发展至关重要。因此，快速大规模扩充床位容量是当时面临的最紧迫问题”。2月3日晚，武汉市首批规划的3个方舱医院连夜动工，并在48小时之内完成改建。与此同时，根据国家统一部署调度，以分布在全国各地的国家紧急医学救援队为主要班底的医务人员，也纷纷驰援武汉，与当地医疗机构一起承担起方舱医院的患者救治任务。一个会展中心就能低成本、大容量地迅速展开上千张病床，方舱医院很快在落实国家应收尽收战略部署中发挥出重大作用。根据武汉市的相关统计数字，自2月9日打响“应收尽收”攻坚战以来，至2月15日的7天内，武汉市共收治患者近1.7万人，其中方舱医院“功不可没”。及时监测治疗，缓解重症收治压力从打赢疫情防控战疫的全局考量，建设方舱医院，除了能够很好控制疫情进一步扩散，在支援患者救治方面同样有着重要意义。中央指导组副组长陈一新指出，方舱医院可防止轻症拖成重症，既能减轻定点医院床位压力，又能有效隔离传染源。“轻症患者最主要的治疗方式，就是口服和肌注药物，而且日常医疗护理的需求也不多。因此，方舱医院对于医务人员配置数量的要求也相对不高，可以很好地发挥医疗资源的集约优势。”王辰院士表示，与居家隔离相比，轻症患者在方舱医院除了实现集中隔离、接受必要治疗，还可以得到更专业和密切的病情监测，一旦出现病情加重，可以及时转诊至定点医院接受进一步治疗。目前，疫情防控的武汉保卫战、湖北保卫战已经发起总攻。2月15日，国务院新闻办在武汉市召开新闻发布会，国家卫生健康委副主任、湖北省委常委王贺胜在会上表示，下一步将根据需要，继续腾空医院部分病房、征用部分场馆，改造为定点医院和方舱医院，确保所有未收治患者人数清零。“方舱医院的条件相对简陋，但远比轻症患者居家隔离治疗获得的医疗条件更为专业、更为全面。”王辰院士表示，在方舱医院能够得到规范治疗和及时监测，大大减少了轻症进展为重症的患者数量，这也在无形中缓解了重症患者的收治压力，“从这个意义上讲，建设方舱医院是实现应收尽收、应治尽治的关键一环”。中央指导组提出，在推进和谋划方舱医院建设上，要完善优化第一批，正式启用第二批，抓紧建成第三批，加快建设第四批。据测算，武汉市前四批方舱医院可提供床位2.8万余张，为实现“床等人”提供了基本保障。医患和谐，共度时艰的大社区方舱医院建起来了，各医院的运行“中枢”也很快建起来了，来自武汉当地医疗机构的管理人员、驻方舱医院各医疗队领队共同组成了方舱医院的指挥部。“医疗管理制度、护理工作要点、院感防控制度、心理干预方案，一系列的管理制度和流程规范都建立起来了。”中日医院方舱医院医疗队领队王燕森告诉记者，经过几天的快速磨合，武汉东西湖方舱医院作为首批正式运行的方舱医院，各项工作迅速走上了制度化、规范化的轨道。王燕森说，方舱医院成立了医务处、护理部、院感办等职能部门，每天上午8点半召开工作晨会，总结前一天工作的经验教训、布置当天主要工作。2月6日，王辰院士曾向武汉市委市政府建议，在方舱医院内建立临时党委、患者党支部，做好患者思想工作，组织患者在方舱医院住院期间关怀互助，配合医务人员做好病情监测和治疗；在方舱医院内悬挂党旗、国旗，激励全体患者与国家共度时艰。这一建议也很快得到采纳，中央指导组提出，要及时组建方舱医院临时党组织，注重管理服务细节，为患者提供心理疏导，营造院内患者互帮互助共度时艰的良好氛围。希望如期而至。在陆续投用的各方舱医院内，患者、医生、护士一起跳起了广场舞、打起了太极拳，俨然成了患者互帮互助的大社区。2月17日，武汉东西湖方舱医院有15位患者治愈出院，钱磊就是其中之一。“看到很多患者只是在病床上玩手机，医护人员就想方设法地带大家适度活动，病友们也经常彼此鼓励。”钱磊说，方舱医院让大家战胜了居家隔离时对疾病的恐惧。这些积极乐观、鼓舞人心的场景，通过患者拍摄的视频传遍网络，人们看到了方舱医院里的电视机、图书角，看到了鲜艳的党旗、国旗，也让所有为抗击疫情而奋战的人看到了温暖和希望。实战显效，建议纳入国家常态储备及时隔离传染源，积极开展患者救治，经过十几天的实际运转，方舱医院在疫情防控全局中的重要作用得到了充分体现，部分方舱医院开始有患者密集出院。王辰院士表示，武汉疫情防控发起总攻，轻症患者和重症患者的收治要同时发力。“除了要实现应收尽收、应治尽治，还要做到应早尽早。特别是轻症患者，要抓紧消化存量，努力实现尽早收治。”王辰院士表示，前期方舱医院收治的患者有很大比例已发病一周以上，“每收一名这样的患者，我们心里都会‘咯噔’一下，因为收治越晚造成家庭、社区传播的风险就越大”。目前，在武汉市正在新改扩建大小型方舱医院10余座，将根据疫情防控形势随时投入床位，确保及时收治新冠肺炎轻症确诊患者。“每一位轻症患者都可能成为一个移动的传染源，如果不能实现集中收治后果不堪设想，方舱医院的出现大大降低了疫情进一步扩散传播的风险，在实践中得到了充分检验。”中日医院党委书记周军一直在前线带队支援武汉，他对此评价说，建设方舱医院是符合成本效益、满足疫情防控应急形势的非常之举。对应西方makeshift

点击蓝字关注我们2月17日在京召开的国务院联防联控机制新闻发布会上，科技部生物中心副主任孙燕荣介绍，临床试验显示，已有70多年历史的抗疟药磷酸氯喹治疗新冠肺炎疗效乐观，由钟南山院士任组长的论证专家组一致推荐将其纳入新版诊疗指南。孙燕荣表示，面对此次疫情的迅速发展，如何提高治愈率一直是科研攻关的重中之重，药物研发工作一直遵循老药新用的攻关思路开展。科研攻关组组织全国科技力量，经过层层筛选，从几万个药物到几千、几百、几十、几个。在这一过程中，磷酸氯喹脱颖而出。孙燕荣介绍，磷酸氯喹已在临床上应用70多年。既往的研究明确提示，该药不仅具有抗疟效果，还有广谱的抗病毒和免疫调节作用。北京、广东和湖南等省十余家医院联合开展了关于磷酸氯喹对于新冠肺炎治疗的临床安全性和有效性评价。结果显示，无论从重症化率、退热现象还是肺部的影像好转时间、病毒核酸的转阴时间和转阴率，以及缩短病程等一系列指标，进行系统地、综合研判，用药组优于对照组。100余例用药患者中至今未发现和药物相关的、明显的严重不良反应。基于以上的研究结果，2月15日，由科技部、国家卫生健康委、国家药监局等科研攻关组的主要成员单位共同在京组织召开视频专家会，共同研判磷酸氯喹对于新冠肺炎的疗效。专家组组长由钟南山院士担任，若干位药物研发和临床专家参与专家论证。专家组经过认真、细致地研讨最后达成一致意见，认为该药是一个上市多年的老药，用于广泛人群治疗的安全性是可控的。基于前期临床机构所开展的研究结果，可以明确磷酸氯喹治疗新冠肺炎具有一定疗效。基于当前临床救治的迫切需求，专家一致推荐“应当尽快将磷酸氯喹纳入到新一版的诊疗指南，扩大临床试用范围”。文：

如何缓解一线医务人员过度劳累的状况？

点击蓝字关注我们由陆军合理用药监管中心、陆军军医大学陆军特色医学中心药学团队总结编撰的《新型冠状病毒肺炎防治药物实用手册》（以下简称手册），2月12日上午通过专家组审定并付印。届时，将为陆军部队医院防控“新冠肺炎”用药提供指导，对战疫一线医生提供用药参考。“新冠肺炎”疫情暴发后，陆军特色医学中心药剂科主任陈剑鸿团队放弃休假，认真研读国家卫健委发布的各版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》和《新型冠状病毒感染：医院药学工作指导与防控策略专家共识（第一版）》，跟踪查阅文献，结合最新研究进展，编撰该《手册》。《手册》2万余字，分“新型冠状病毒肺炎常用治疗药物、新型冠状病毒肺炎经验性治疗药物和新型冠状病毒肺炎治疗药物研究进展”三大部分，分别对药物的用法用量、注意事项、不良反应、药物相互作用等进行分类阐述。特别是《手册》的第三部分，重点对目前国内外新型冠状病毒的潜在治疗药物瑞德西韦、磷酸氯喹、达芦那韦、阿比多尔的研究进展进行了总结。《手册》针对性、实用性和可操作性强，不失为抗击“新冠肺炎”一线医务工作者的用药参考范本。专家组讨论、统稿，并逐句推敲附：《新型冠状病毒肺炎防治药物实用手册》更多热文【划重点】北京地坛医院医护人员教你穿脱防护用品（附视频教程）小心！无症状感染者来了，可能就在身边，你的防护够吗？中华医学会感染病学分会主委王贵强：第五版诊疗方案给临床医生的三点提示护目镜、口罩这样戴，脸就不受伤了！快转给医护人员（附视频）新冠病毒存在粪-口传播？卫生间会成了“重灾区”吗？编辑制作：王建影喜欢就告诉我们您“在看”

点击蓝字关注我们图文：武汉协和医院血管外科教授

点击蓝字关注我们____2月8日下午，上海市疫情防控进展新闻发布会上，专家表示，目前可以确定的新型冠状病毒感染的肺炎传播途径主要为直接飞沫传播、气溶胶传播和接触传播。就在一天前，2月7日，国家卫生健康委发布的《新型冠状病毒肺炎防控方案（第四版）》中明确指出，新冠肺炎的主要传播途径为呼吸道飞沫和接触传播，气溶胶和粪-口等传播途径尚待明确。因此，上海市的消息一出，迅疾引发公众关注。健康报记者就此专访了中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友。吴尊友表示，从理论上看，气溶胶传播新冠肺炎是有可能的，但其对疾病流行的影响非常有限，“从全国新冠肺炎疫情的总体流行特征来看，我们尚未看到支持气溶胶是主要传播途径的证据，对当前的疫情防控策略也不会产生影响。”对普通公众而言，在一般的工作生活条件下，采取正确佩戴口罩的飞沫传播防护措施，足以得到有效保护，“在公共场所，尤其是密闭环境中佩戴口罩，勤洗手，是最有效的防护措施。”吴尊友说。____

点击蓝字关注我们2月5日发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中指出：“无症状感染者可能成为传染源”。一时间，公众对于疫情防护又有了新的担忧，“貌似正常”的感染者可能就在身边，那么随时都可能被感染。大家该如何防护呢？“貌似正常”给防控带来新挑战关于无症状感染者的发现和提出，实际上符合我们对新事物的认知过程，那就是逐渐递进。首先，这次疫情的传播方式。新型冠状病毒感染的肺炎病例，最早建立的流行病学关联是与武汉的华南海鲜市场相关，后来确认有人-人的传播。现在筛查阶段，聚集性病例也是一个强提示，如果在家人中、密切接触的同事中、朋友中相继出现了发热/咳嗽等呼吸道症状，在当前疫情背景下，有可能是发生了新型冠状病毒感染。其次，临床检测手段。当年的SARS是靠临床检测，由大夫来判断到底是还是不是，当年还没有针对SARS病毒的检测手段如PCR的方法和相关的试剂盒“金标准”确定患者到底是不是SARS。但这次疫情发展过程中，2020年1月17号开始对疑似病例做核酸检测，也使确诊的每一例患者有了“到底有没有病毒”的金标准。再次，疾病谱的认知。在核酸检测的技术支持下，我们确诊了一例患者。接下来对和这例确诊病例的流行病学调查，和他的密切接触者医学观察中，发现了一些轻症病例，甚至是无症状的人，如果我们积极扩大去做核酸检测，也能发现部分人核酸检测是阳性，这部分人群我们就称之为“无症状感染者”。对疾病谱的认知也从刚开始的肺炎病例逐步扩大到现在的无症状感染-轻症病例-重症危重症病例一个连续的疾病谱。到这里，我们可以看到，我们之所以能对这次的新型冠状病毒引起的临床疾病谱的认知，从开始只关注肺炎病例，到现在能确定单纯性感染者，或者无症状感染者，是因为有了检测病毒的手段，扩大了检测才发现的这部分人群。这部分人群不容易引起警觉，因为没有明显的不适，仍然在活动，甚至在工作，这就给疾病的防控带来了困难，也给公众防护带来了挑战。既不草木皆兵