研究发现健康活产后有最佳生育间隔 | 临床聚焦
国家卫生健康委科学技术研究所马旭研究员和苏州大学尹洁云副教授团队在国际上首次揭示，健康活产后妊娠间隔过短（＜18个月）或过长（≥36个月）与发生自然流产的风险显著相关。也就是说，健康活产后妊娠间隔过长或过短易增加下一胎自然流产发生风险。研究推荐，健康活产后妊娠间隔最佳时间为18~23个月。日前，该研究成果以“健康活产后再次妊娠的间隔与随后的自然流产”为题在国际学术期刊《JAMA网络开放获取》（JAMA Network Open）上发表。
妊娠间隔有讲究须个体化分析
随着我国人口政策的调整，特别是三孩生育政策放开后，许多打算要二孩、三孩的女性非常关心：什么时候可以再怀孕？
这里就要提到一个专业名词——妊娠间隔，即从上一次妊娠结束（包括活产、流产、死产、堕胎等）到下一次妊娠开始之间的时间。既往文献表明，妊娠间隔过短，女性不能完全从妊娠和母乳喂养中恢复，再次怀孕容易出现自然流产和早产等不良妊娠结局。但是妊娠间隔也并非越长越好，长妊娠间隔会显著增加经产妇子痫前期、早产和胎膜早破等的发生风险。
那生产多久后再怀孕合适呢？为降低不良妊娠结局的发生风险，不同机构给出了不同建议。2016年，美国妇产科医师协会推荐最佳的妊娠间隔为18~60个月。世界卫生组织则建议女性在前次活产分娩后至少等待2年再怀孕，在自然流产或人工流产后需至少等待6个月。世界卫生组织的建议主要是和联合国儿童基金会“母乳喂养至少2年”的建议相呼应，因为母乳喂养对母婴都有诸多益处。
需要注意的是，这些建议都是基于大规模研究和专家意见得出的，但并不是绝对的规则。每名女性的身体状况和生育计划都是独特的。对此，研究团队表示，事实上，最佳的妊娠间隔和上一次怀孕的情况密切相关，基于不同的妊娠结局，女性最佳的妊娠间隔也不同，需要个体化分析。
18~23个月后再怀孕自然流产风险最低
据介绍，自然流产是一种常见的不良妊娠结局，可能会导致复发性流产、早产和胎盘早剥等短期并发症，并与静脉血栓栓塞等长期健康问题息息相关。因此，识别与自然流产相关的风险因素至关重要。研究人员表示，既往已有多项研究证实，妊娠间隔可能是新生儿不良结局可改变的行为危险因素。但活产后的妊娠间隔，特别是健康活产后的妊娠间隔，与随后的自然流产之间是否存在关联？是否能通过选择合适的妊娠间隔降低自然流产的发生风险？以上问题尚未有明确答案。
为了深入探讨这一问题，研究团队依托我国国家免费孕前优生健康检查项目（NFPCP），以我国31个省（区、市）于2010—2020年参加NFPCP的180921名20~49岁健康活产后再次妊娠的女性为研究对象，在国际上首次揭示了健康足月活产后妊娠间隔过短（＜18个月）或过长（≥36个月）都会增加自然流产的风险。
研究结果显示，与参照组（生育间隔为18~23个月）相比，生育间隔＜18个月时发生自然流产的风险高出15%，生育间隔为36~59个月时发生自然流产的风险高出28%，而生育间隔≥60个月时发生自然流产的风险则大幅上升（上升了113%）。
与此同时，考虑到上一胎分娩方式可能对子宫恢复及胚胎发育产生影响，研究者又进行了亚组分析。结果显示，无论分娩方式是自然分娩还是剖宫产，妊娠间隔和自然流产发生风险之间的关联趋势保持一致。值得注意的是，在同等条件下，与自然分娩相比，剖宫产后的女性再次怀孕时面临更高的自然流产风险。对于剖宫产后打算再次怀孕的女性，研究建议等待至少18~23个月再受孕，以确保子宫切口充分愈合，此时发生自然流产的风险相对较低。
基于这些发现，研究人员表示，从预防自然流产的角度出发，健康活产后最佳的妊娠间隔应控制在18~23个月。这一结论不仅为生育咨询提供了重要参考，还为女性制订更科学合理的生育计划奠定了坚实基础。同时，研究还强调剖宫产女性在再次怀孕前需特别注意子宫恢复情况，以降低自然流产等不良妊娠结局的风险。
原文刊于《健康报》（2024年8月28日 第6版）
作者：健康报记者 甘贝贝
编辑制作：王建影
审核：谭嘉
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