人工耳蜗可“潜水”植入 | 新质生产力中的医学科技创新
在人工耳蜗植入术领域，最大程度保留患者残余听力是改善语后聋患者耳蜗植入效果的关键。这有赖于手术医生对患者耳蜗微结构的保护，应力求耳蜗创伤最小化。近日，中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科副主任张志钢教授团队的原创人工耳蜗“潜水”植入技术成果在国际期刊《欧洲耳鼻喉科档案馆》（European Archives Of Otorhinolaryngology）上发表，为人工耳蜗植入术后残余听力的保留提供了新策略。
据介绍，该成果论文投稿仅14天就被接收，并获得国际同行高度认可。截至目前，张志钢教授团队已为15名成年语后聋患者成功开展了这项手术，均很好地保留了患者的残余听力。
ZHAO XIN
张志钢教授在国际人工耳蜗会议上示教“潜水”技术
✦ 听力障碍人群庞大 传统手术损伤残余听力
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根据世界卫生组织最新报告，目前全球有4.3亿人患有致残性听力障碍。人工耳蜗植入是目前最有效的听力干预手段。作为一种人工电子装置，人工耳蜗可通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经，来恢复或重建患者的听觉功能。简单来说，人工耳蜗就是替代了人体自身耳蜗的功能。
临床实践发现，大部分患者术前在低频区有部分残余听力，然而传统耳蜗植入手术以及术后异物反应对耳蜗微结构的损伤很大，一定程度上限制了语后聋患者（尤其是术前具有残余听力）的术后开机效果。为了解决这一问题，张志钢教授团队长期致力于人工耳蜗微创植入技术的研究，力求创伤最小化，最大程度保留患者的残余听力，从而改善语后聋患者的耳蜗植入效果。
张志钢教授介绍，重视耳蜗微结构保护，可以在有效保护手术患者（尤其是语后聋患者）残余听力的同时，为患者提供人工耳蜗二次植入的可能。此外，目前耳聋基因治疗已成效凸显，为患者保留耳蜗的精细结构也为将来接受基因治疗提供了基础。
✦ 融合“柔手术”概念 逸仙团队首创“潜水”植入
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为什么传统手术会造成耳蜗微结构的损伤？团队成员司瑜副教授介绍了国内外学者的主要观点：主要致损因素包括手术中电钻机械损伤和噪声损伤、耳蜗开窗损伤、电极插入损伤、植入后异物反应，以及术中操作导致的鼓膜穿孔、中耳积液或积血等其他因素。
“1993年，国外学者首次提出‘柔手术’概念，即通过极其谨慎的手术操作减少耳蜗内部创伤，开创了人工耳蜗微创植入的先河。我们团队一直致力于人工耳蜗微创植入技术的探索，力求耳蜗创伤最小化，最大程度保留患者残余听力。”张志钢教授介绍。
经过多年的技术打磨和经验积累，团队开创了一项“潜水”植入技术，在人工耳蜗微创植入探索道路上迈进重要一步，开创了新局面。“潜水”植入技术采用最佳的圆窗植入路径，根据“柔手术”原则，在耳蜗开窗前充分冲洗术腔并止血。在手术过程中，团队会在鼓窦入口处外接低流量激素（地塞米松）灌注系统，保持液体持续灌注，使术区结构清晰度提升；切开圆窗膜时，内耳开放在静水压相同的灌注液内，可避免瞬时压力改变或淋巴液丢失造成内耳损伤；液体缓冲可避免耳蜗开窗时骨粉、血液落入内耳。
“潜水”植入技术中的电极以“潜水”的方式，轻柔、缓慢地从开窗口“潜入”耳蜗鼓阶，游走在外淋巴液中，减少电极摩擦，避免损伤内耳精细结构。在电极植入过程中，医生还会为患者持续灌注糖皮质激素，以保护残存的毛细胞，减轻植入后炎症反应。
✦ 临床验证效果好 新技术走向国际
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据介绍，团队通过科学、严密的动物实验证实了“潜水”植入新技术的安全性和有效性，并通过反复对比、改进，明确了“潜水”植入的最佳参数。
目前，人工耳蜗“潜水”植入技术已成功应用于15名成年语后聋患者。术中，患者神经反应遥测结果良好，面神经功能监测结果良好，神态及肢体反应未见异常；术后，患者均没有出现面瘫、脑脊液漏、眩晕、耳鸣等并发症，X线片提示人工耳蜗位置良好；术后1个月，人工耳蜗开机率100%，患者自诉适配度良好，言语分辨率可达50%以上，日常生活交流正常，顺利回归社会。
这项新型人工耳蜗植入技术在国际期刊《欧洲耳鼻喉科档案馆》发表，张志钢教授还受邀在国内外学术会议上授课示教。
张志钢教授表示，团队将进一步开展临床队列研究，探究“潜水”植入技术对内耳结构和残余听力的保护机制，为这一新型人工耳蜗植入技术的临床应用和推广提供循证医学证据，为人工耳蜗术后残余听力的保留提供新策略。
原文刊于《健康报》（2024年9月18日 第6版）
作者：中山大学孙逸仙纪念医院 黄睿 刘文琴
编辑制作：王建影
审核：谭嘉
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