中纪委深度关注集采！医生灰色收入要断供？医药代表要失业？

10月20日，中央纪委国家监委网站发文表示，制度化和常态化的药品集采正推动医药市场全面洗牌。

药品集中招标采购是指多个医疗机构通过药品集中招标采购组织，以招投标的形式购进所需药品的采购方式。

2021年9月14日，国家医保局组织人工关节集中带量采购正式在天津开标。根据拟中选结果，髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右，膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右，平均降价82%。人工关节是第二个进行国家集采的高值医用耗材产品。不止医用耗材，制度化和常态化的药品集采正推动医药市场全面洗牌。

降价速度之猛，深受影响的要数这一职业：医药代表。

那么，曾经的“医药代表”为何风光无限？

1、医药代表一度偏离轨道，加剧医疗乱象

一开始的医药代表主要负责向医院传递产品的核心信息，并收集医生对自己所负责品种的信息反馈。除此之外，医药代表还会跟医生沟通相关疾病领域的最新进展和研究，赞助组织各种专业领域的学术会议。

后来，随着药厂数量增加，出于竞争考虑，一些医药代表希望医生更多地使用自己公司生产的药物，进而扭曲了职业的本质，与不良医疗从业者“沆瀣一气”，结成“利益共同体”，助推药价越来越高。

2、“带金销售”“送红包回扣”“统方数据出售”等潜规则泛滥

“带金销售”，是指医药企业通过给予处方医生、有进药决策权和影响力的人士回扣，以此谋取交易机会或竞争优势的不当行为。

医药企业“带金销售”，是造成医药代表成为腐败助推者的根源之一。根据公开可查的法院判决文书统计，2016年至2019年间，全国百强制药企业中有超过半数被查实存在直接或间接给予回扣的行为，其中频率最高的企业三年涉案20多起。药企支付给招标机构、医院负责人、医药代表、医生等的商业贿赂，都要被计算在“成本”之中，最终体现在药品售价上。

今年8月，中国检察网发布了一份河南省镇平县人民检察院的起诉书。起诉书显示，医药代表张某某为提高业绩，在2012年至2019年期间，给予河南省社旗县人民医院、社旗县中医院、社旗县妇幼保健院共215名医生大量现金回扣。张某某因涉嫌对非国家工作人员行贿罪、非法经营罪被起诉。 

隐藏在医药领域的利益网、关系网，不只是“代表送红包，医生吃回扣”。

江苏省无锡市第二人民医院原党委副书记、院长易利华的腐败案件，揭开了一条更加完整的利益链。医院信息系统的医生将统方数据出售给医药代表，用以准确地对医生进行公关，实施贿赂。

无锡市人民医院信息处工作人员王伟，多年来也直接向多名医药代表出售统方，获利达160多万元。王伟说，“有些医院（信息科）是整个科室一起做，大家心里都知道，心里都有数，认为法不责众。”

如今的“医药代表”为何会面临“转型或消失”？

1、集中带量采购打破恶性循环，同时推动药企从重销售向重研发转变

2018年至今，国家组织药品集采已实施五批，共覆盖218种药品，中选药品平均降价54%，集采药品价格从国际最低价的2至3倍下降到与之相当的水平，节约药品费用已达1500亿元；心脏支架、人工关节、眼科人工晶体等常用高值医用耗材也正被分批纳入集采，其中，国家首批组织“冠脉支架”集采后，中标产品平均降价90%以上。 

降下来的是流通环节、层层代理的虚高空间。以往虚高的水分会渗透于所谓的“灰色地带”，最终由患者和医保资金买单。 

实际上，医药企业销售费用过高、研发投入不足一直是行业通病，而带量采购改革不仅释放了降价空间，还引领企业从传统的重销售理念转向成本和质量竞争。据统计，2020年A股医药上市公司销售费用近5年来首次呈下降态势，比2019年减少6%，研发费用比2019年增加22%，表明药企正从重销售向重研发转变。

复旦大学社会发展与公共政策学院教授梁鸿说，“带量采购改革以来，许多企业的医药代表减员，这是我们希望看到的。企业应该围绕怎样推行合理用药，以及围绕研发和提升产品质量去发展。”

2、供给端、需求端同时监管，切断医药购销领域灰色利益链

去年12月1日起，《医药代表备案管理办法（试行）》正式施行，各大医院陆续发布公告，此前医药代表主要承担的销售职能也被明令禁止。“各医药从业人员请将相关信息在药学部备案”“即日起，不再接待未备案的医药代表”……

在2015年发布的新版《中华人民共和国职业分类大典》中，“医药代表”分类在大类“专业技术人员”之下， 这也从侧面对医药代表的专业技能提出要求。“随着一系列政策出台，医药代表这一特殊群体正在向高标准蜕变。”中国社会科学院公共政策研究中心副主任王震认为，我国的医药代表一度偏离轨道，但规范的医药代表的存在仍有必要。

在国际上，医药代表被广泛认可和接受，他们一方面给医师和医疗机构带来更多的药品相关信息，为临床提供更多的治疗选择，协助医师合理用药；另一方面收集药品上市后的使用情况，尤其包括不良反应信息等反馈给相关制药企业，提出改进措施及处理办法，患者也会受益。 

去年以来，国家医保局探索建立了医药价格和招采信用评价制度，将医药商业贿赂等行为列入失信事项清单，通过守信承诺、信用评级、分级处置等措施，有效约束医药企业销售行为。从国家医保局获悉，目前已有近70家企业因失信违约行为被采取约束措施。 

“医药企业对于回扣个案的罚款往往不敏感，但给予回扣会导致其丧失进入集采市场的机会，就会产生强大的震慑效应。”国家医保局价格招采司有关负责人说。

同时，监管既要从供给端发力，也要紧盯需求端。

2021年8月12日，国家卫健委发布针对全国医疗机构及其工作人员廉洁从业行动计划，自2021年至2024年，集中开展整治“红包”、回扣专项行动。“互联网+监管”行风举报平台也正在搭建中，医药购销领域腐败问题线索直报渠道将更加畅通。

深化医药招采改革，以集中带量采购挤压药品及耗材价格虚高空间；积极推行医药购销“两票制”改革，有效减少流通环节；推动医疗机构健全药品、耗材、设备院内准入机制，强化对医院、科室“一把手”的权力制约……国家打出的这一套“组合拳”不仅仅对“医药代表”这一特殊职业会有较大的影响，整个中国医疗行业也将向着更高标准蜕变。

在如此背景之下，转型成功的人该有几何？其他人又该何去何从？

END

来源：医学论坛网综合整理自中纪委官网 国家卫健委官网

编辑：Jessica

分享、点赞、在看

记得一键三连哦

设置星标

快速获取最新推送

随手点个赞，按个“在看”再走呗

往期推荐