重磅独家！全国医改看三明！「六大工程」推动三明医改再出发！
2021年10月9日，三明市委、三明市人民政府公开发布《三明市实施“六大工程”推动医改再出发行动方案》（下文简称《“六大工程”行动方案》）。
由三明市医改领导小组负责统筹组织实施的“六大工程”是指：全民健康管护体系完善工程、公立医疗机构薪酬制度完善工程、卫生健康人才培养工程、医疗服务能力提升工程、医防融合提升工程、中医药健康促进工程。
健康界注意到，《“六大工程”行动方案》提及一系列具体化、指标化的总体目标。方案指出，力争到 2025 年，三明市公立医院医药总收入增幅控制在9%以内，医疗服务性收入、药品耗材收入和检查化验收入达到 5∶ 3∶ 2 的良性结构；群众个人卫生支出占比、自付比例进一步下降；常见病多发病县域内就诊率稳步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占比达 65%以上，65 周岁及以上老年人健康管理率达 75%以上。
而在保障措施上，方案指出，要落实工作责任、加强资金保障、强化督查考核。在强化督查考核中，对落实不到位和改革滞后地区或部门，及时督促提醒或通报，必要时提请组织约谈；要适时开展实施“六大工程”工作专项考评，对工作表现特别优秀的干部，按规定予以记功嘉奖。
方案的起草背景是，2021年以来，习近平总书记来三明市视察沙县总医院并做重要讲话,孙春兰副总理第三次来三明市指导医改工作，福建省委书记尹力、省长王宁都对三明医改给予充分肯定，要求各地因地制宜借鉴，并作出全面部署。
由此，三明市委市政府提出以实施“六大工程”为抓手，推动三明医改再出发，继续在全国医改中走前头作示范，始终成为全国医改样板，为人民健康提供可靠保障，制定“六大工程”行动方案。
7月11日，时任三明市市长、现任三明市市委书记余红胜主持召开市政府专题会议，要求围绕《关于继续深化医改为人民健康提供可靠保障的若干措施》，配套制定“六大工程”行动方案。
会后，由三明市副市长张元明牵头，市政府办、卫健委、医保局等部门成立起草组。起草期间，他们征求了国务院医改领导小组到三明蹲点调研专家及省医改领导小组秘书处意见，并作修改。
通过两个多月的充分调研、起草、成稿，9月下旬，三明市市委常委会审定通过《“六大工程”行动方案》，并于9月30日印发。
被誉为“三明医改的操盘手”的三明市人大常委会主任詹积富，参与了《“六大工程”行动方案》的调研、研究、审议、起草、成文的全过程。
医改成果获得习近平总书记肯定的三明市，位于闽中山区。三明是因国家小三线建设而诞生的城市，但“未富先老”，2011年，城镇职工赡养比为2.06∶1。三明市经济总量和地方财政收入，均排名福建省中等靠后。2011年，三明市职工医保统筹基金实际亏损量达到2亿多元，占全市当年本级财政近15%，欠付全市22家公立医院医药费1700多万元，“我们已根本无法兜住底了。”
可正是在这里，诞生了全国推广学习的“两票制”“三医联动”“慢性病统一管理”等多项医改措施，这都是2012年2月正式启动的“三明医改”的成果。
“三明医改”即将10年，此时再出发，改革方向是什么？健康界就此专访了詹积富：
“钱随人走”，形成良性竞争、良性就医格局
健康界：全民健康管护体系完善工程的工作目标是？
詹积富：是为了实现区域健康管护体系全覆盖，主要以县级行政区域为单位，以总医院（医联体）为龙头，整合区域内所有公办县（三元区市属医院）、乡、村医疗卫生机构，构建“责任共担、利益共享”的人、财、物、事、绩、管等高度统一的总医院（医联体），使总医院（ 医联体）真正成为“一家人”，实现“一条心”，全周期、全过程管好人民健康。
通过建立整合型医疗卫生服务体系，推动优质资源下沉，构建更加合理的分级诊疗就医秩序，力争到 2025 年，常见病多发病县域内就诊率稳步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达 65%以上，全市居民健康素养水平超过全国平均水平，65 周岁及以上老年人健康管理率达 75%以上。
健康界：全民健康管护体系完善工程的主要创新在于哪些？
詹积富：
一、健全一体化健康管护组织：
推动管理、人才、病种下沉，推行下派常务副院长（副主任）制度，建立健全“1个专家医生团队+N个签约服务团队”“县级医院高年资主管护师”双下沉医疗服务新模式，构建县（三元区市属医院）乡村三级人、财、物、事、绩、管高度集中统一的健康管护体系，比如将三元区所属的基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心以及延伸举办的村卫生所）人、财、物、事、绩、管等全部收归，分别由市第一医院、中西医结合医院统一管理。
二、建立全生命周期健康管护制度：
针对胎儿期、婴幼儿期、儿童青少年期、成年人期、老年期等年龄段常见病、多发病，加强致病因素干预，为群众提供全生命周期的服务，比如重点防治“小眼镜”“小胖墩”“小龋齿”等问题。推行大村独办、小村联办村所和派驻医生等多形式服务形式，提高基层医疗卫生服务公平性、可及性。
三、构建良性就医格局：
实行“钱随人走”政策，参保人如居住地变化或其他原因，提出申请后可自主选择总医院（管护组织），形成良性竞争，推动总医院不断提升健康管护能力水平。
四、完善医保基金打包支付政策：
医保基金按人头年度打包支付给总医院（医联体），结余资金纳入医疗服务性收入，明确可用于健康管护、慢病管理、健康促进等，提高基金使用效能。
年薪基数不再区分医院等级，全部按医务人员职称核定基本年薪
健康界：公立医疗机构薪酬制度完善工程的工作目标是？
詹积富：是为了发挥好公立医疗机构薪酬制度“牛鼻子”作用，兼顾公平与效率，加快建立以健康为中心的分配导向制度。科学确定年薪工资总额，合理确定书记（院长）和总会计师年薪，严格执行年薪“两条红线”，规范年薪发放程序。
其中，要缩小市、县医院薪酬待遇差距，真正落实人财物、县乡村一体化管理要求，破解“双虹吸”难题，增强公立医疗机构公益性，逐步实现医疗资源均衡发展。
调动医务人员的积极性、主动性、创造性，促进医务人员的医疗行为价值取向与患者的利益诉求同向而行，促使医务人员从“希望病人越多越好”转变为“希望老百姓越健康越好”。
健康界：公立医疗机构薪酬制度完善工程的主要创新在于哪些？
詹积富：
一、薪酬改革全覆盖：
将年薪制扩大到县、乡、村公立医疗机构和专业公共卫生机构，实现全覆盖。
二、改革工资总额计提办法：
公立医疗机构年薪工资总额包括基本年薪总额和绩效年薪总额；乡镇卫生院和公办村卫生所的工资纳入总医院年薪工资总额统一核算。
三、完善目标年薪制：
年薪基数不再区分医院等级，全部按医务人员职称核定基本年薪，促进更加公平合理，推进分级诊疗，落实全方位健康管理。
基本年薪总额核定标准：
（1）主任医师基本年薪 30 万元，副主任医师基本年薪25 万元，主治医师基本年薪 20 万元，住院医师基本年薪 15 万元；
（2）技师、药师类基本年薪按照同级别医师类基本年薪的 80%核定；
（3）护师类基本年薪按照同级别医师类基本年薪的 70%核定；
（4）行政后勤人员基本年薪按照医师类平均基本年薪的 40%核定；
（5）村卫生所人员基本年薪 10 万元。
绩效年薪总额核定标准：
公立医疗机构绩效年薪总额按照医疗服务收入的 10%提取，并与书记（院长）、总会计师年度绩效考核结果挂钩。
书记（院长）年薪基数：
第一类：市第一医院、市第二医院（永安总医院）、市中西医结合医院，书记（院长）年薪基数 50 万元。
第二类：其他县级总医院书记（院长）年薪基数 40 万元。
第三类：市皮肤病医院、市台江医院、市妇幼保健院书记（院长）年薪基数 30 万元。
总会计师年薪基数：
第一类：市第一医院、市第二医院（永安总医院）、市中西医结合医院，总会计师年薪基数 25 万元。
第二类：其他县级总医院，总会计师年薪基数 20 万元。
四、强化优绩优酬：
基本年薪不分医院等级，可根据岗位职责履职考评情况最多上浮20%或下浮50%，奖优罚劣。对有重大贡献人员或单位，市医改领导小组根据具体情况给予奖励。
破解紧缺人才“引进难”“留用难”，引进紧缺专业“节假日、周末医师”
健康界：卫生健康人才培养工程的工作目标是？
詹积富：主要通过实施“4+1”培训培养计划，即医院党委书记（院长）、优秀学科带头人和优秀青年医师、“临床重点特色专科”团队、复合型医防人才、基层医生培养，着力建设一支高素质、结构优的卫生健康人才队伍。
具体而言，到 2025 年，医院党委书记（院长）掌握现代先进医院管理知识、具备医院精细化管理能力；力争培养优秀学科带头人 80 名、优秀青年医师 120 名，培育 15 个临床重点特色专科团队；全市二级及以上公立医疗卫生机构中、初级医师每年接受医防融合知识培训；基层医疗机构公开招聘医务人员 300 名以上，定向培养 大专以上学历 200 名以上，提升 50 岁以下在岗中专及以下村医学历教育。
健康界：卫生健康人才培养工程的主要创新在于哪些？
詹积富：
一、组建临床重点专科团队：
加快培育心内科、神经内科、呼吸内科、骨显微外科、重症医学科、康复科、睡眠医学科等特色专科团队，提升病理科，医学影像科等薄弱专科团队，培养掌握学科核心技术、引领学科发展的专科人才梯队。
二、搭建高水平卫生人才培养平台：
依托中山大学医学院、中山一院、广安门医院等知名院校、医院优质师资优势，提升诊疗技术、医疗服务、学科建设、科室管理、科研教学等能力。
三、培养复合型医防人才：
对全市二级及以上公立医疗卫生机构的中、初级医师（含公共卫生医师）进行医防融合知识培训。同时，健全公共卫生医师制度，在一定范围赋予其临床处方权。
四、柔性引进人才：
出台更加灵活、更加有力的政策，吸引知名专家来明开展临床治疗服务、指导学科建设、培养人才。
其中，鼓励和支持引进高水平医院管理骨干挂职担任我市医院副院长，参与医院管理；引进名誉科主任， 实行“双主任制”管理，提高专业化管理水平。
紧缺专业“星期天医师”引进。利用节假日、周末或业余时间来明工作，破解我市高端医学紧缺人才“引进难”“留用难”问题，达到人才“不为我所有，但为我所用”的目标。
因医疗机构现有医疗技术水平无法开展的疑难病例，邀请国家、省级知名专家来明开展临床教学，根据病例疑难程度和专家层级，由邀请单位直接支付专家临床教学费每次 5000—30000 元，从医院学科建设经费支出，不得向患者另行收取，专家差旅费由邀请单位按规定报销。上述费用不列入医院工资总额。
力争三明市第一医院进入国家三级医院绩效考核全国排名前100名
健康界：医疗服务能力提升工程的工作目标是？
詹积富：以建设省级区域医疗中心、闽西北中医区域医疗中心为重点，提升全市医疗服务综合能力，切实解决群众“看好病”问题。具体而言，就是与中山大学附属第一医院、中国中医科学院广安门医院等国内高水平医院建立帮扶共建关系，加快推进省级区域医疗中心、闽西北中医区域医疗中心建设，“组团式”推进县级医院临床专科建设，提升县域综合服务实力，加强公共卫生、医疗救治能力建设，强化医疗质量控制管理，努力实现“一般病在市县解决、日常疾病在基层解决”。
健康界：医疗服务能力提升工程的主要创新在于哪些？
詹积富：
一、建设省级区域医疗中心：
三明市第一医院与中山一院、入驻福建省内的国家区域医疗中心建立合作共建关系，建设区域内常见病、多发病诊疗中心，打造优质医疗品牌，做特做优重点专科，力争患者市外转诊率为零、市第一医院进入国家三级医院绩效考核全国排名前100名。
二、建设闽西北中医区域医疗中心：
积极争取国家中医药管理局试点示范、项目实施、特色工程、资金分配等方面支持，与广安门医院合作共建，将市中西医结合医院打造成闽西北中医区域医疗中心。
三、提升县域医疗服务能力：
支持二级医疗机构建设三级医院，在县级医院重点遴选、打造一批优势临床专科。
一手抓预防、一手开处方
健康界：医防融合提升工程的工作目标是？
詹积富：致力建立“一手抓预防、一手开处方”制度，逐步建立“疾病预防、医疗救治、健康管理”三位一体的医防协同融合服务新模式，努力让老百姓“少生病、晚生病、不生大病”。
健康界：医防融合提升工程的主要创新在于哪些？
詹积富：
一、深化疾控体系综合改革：
挂牌成立市、县疾控局，建立医防融合项目清单，健全医防融合工作机制。
二、探索公共卫生与医疗资源一体化管理：
建立分工协作、优势互补、业务融合的合作机制，实现“共享实验室”。
三、建立全人群疾病图谱：
采取网格化、全覆盖筛查，全面掌握居民健康状况，为加强跟踪健康管理奠定基础。
四、加快建设全民健康信息平台：
构建一个集信息收集、综合健康评估和健康管理服务的信息化管理系统，实现医防数据共享、慢性病数据互联、疫情监测数据互通。
五、推行“一病多方”：
根据患者病情变化及同病异治原则，进行个性化的综合治疗和健康指导，控制患者病情发展和减少慢性病并发症发生。
六、打好慢性病一体化管理攻坚战：
完善“分区、分级、分类、分标”和“积分制”慢性病管理，降低人群发病风险。
建立院内纯中医治疗绩效倾斜机制
健康界：中医药健康促进工程的工作目标是？
詹积富：以国家中医药管理局全面支持三明中医药事业高质量发展为契机，进一步强化扶持中医药发展政策措施，全面提升中医药健康促进能力，全力创建全国基层中医药工作示范市。
健康界：中医药健康促进工程的主要创新在于哪些？
詹积富：
一、争取实现县、乡、村中医医生全覆盖：
加大人才招聘与存量人员中医技能培训力度，确保每个基层中医馆拥有2名以上中医类医师，乡村医生全部掌握4种以上中医适宜技术，每万人口中医执业（助理）医师数7名以上。
二、强化中医药医保扶持政策：
探索符合中西医同病同效同价病组，中药饮片和24种中医非药物疗法零起付线报销，增设中医辨证论治费和中药饮片药事服务费等扶持政策。
三、建立院内纯中医治疗绩效倾斜机制：
纯中医治疗门诊工作量单人次所得工分系数在西医内科医生工分基础上上浮50%以上；将50%以上中医辨证论治费、10%以上中药饮片药事服务费直接分配给纯中医治疗医师；中药房单张处方工分系数在西药房单张处方系数的基础上上浮3倍以上。
四、创新完善促进中西医融合发展机制：
建立临床科室邀请中医会诊制度，确保每一场次多学科会诊都有中医参与会诊。研究制定实施“宜中则中”的中西医结合诊疗方案。
五、打造中医药文化传播“四个一”品牌工程：
深入挖掘中医药非物质文化遗产，推动中医药传承创新发展。组建一批中医药养生保健专家讲师团队，开展“四季养生”系列讲座活动；建立一批太极拳、健身气功等中医传统运动推广队伍；创建一个中医药文化宣传大院；每年组织不少于一场中医专项义诊宣传活动。
六、挂牌成立市、县中医药管理局。
七、设立中医事业发展专项资金：
各总医院（紧密型医联体）在医院收支结余中每年提取部分作为中医事业发展专项资金，实施中医临床优势培育工程和中医康复能力提升工程，建设中医优势专科。
来源｜健康界
编辑｜章北海
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