长皮疹，高烧近40℃，还突然听不见了！杭州女子半夜被家人送急诊......

两周前，47岁的齐女士发现自己出现了发热、乏力、呕吐等症状。过了好几天病情仍不见好转，她便前往附近的医院就诊。医生发现，除了上述症状外，齐女士四肢及面部还出现了大小不等的皮疹，便建议住院治疗，可齐女士一听要住院连忙拒绝了。     

当天齐女士回到家中，发现体温持续升高，全身酸痛，且听力有所下降，服药后发热也不见缓解。半夜，她被丈夫拍醒，看见家里所有人围在她身边，嘴巴一张一合，只觉得四周都是“嗡嗡”的杂音，依稀听见“去医院”、“坏了”几个模糊的单词。愣了好一会儿，她才反应过来：自己听不见了！

杭州网资料图 图文无关

送进杭州市中医院急诊室的齐女士精神萎靡，并伴有寒颤高热，体温高达39.9℃，急诊查血常规提示患者的血象及炎症指标均超正常值很多倍，如此严重的病情立即引起了感染科医生的重视，考虑为脓毒血症，立即将患者转入重症医学科进一步治疗。

此时已是凌晨2点，重症医学科的值班医生们丝毫不敢懈怠，为齐女士做了详尽细致的问诊和查体，发现其既往并无特殊疾病，也没有慢性病史、特殊用药史，在近期没有皮肤损伤、蚊虫叮咬、郊外旅居史的前提下全身有多处有皮疹，符合感染性心内膜炎典型皮疹特点。

同时医生们也发现了一个疑点：虽然是心脏系统疾病，但患者却没有心脏杂音，而神经系统查体结果也提示患者双侧巴氏征均阳性。于是医生们果断给予完善血培养检查，同时立即行床旁经胸心脏超声，反复多切面筛查却并未发现赘生物。

诊断一时陷入困境了，唯一能确定的诊断是患者确系脓毒血症，急救团队一遍给予广谱抗生素治疗，同时针对性覆盖IE常见致病菌金黄色葡萄球菌。此时患者双份外周血培养涂片结果也出来了：革兰氏阳性球菌，且经耳鼻喉科医生会诊听力测试提示：患者系双耳重度感音神经聋。

这个诊断出乎所有人意料，明明是胸痛为什么会突发听力下降呢？ICU专家团队们也陷入了疑惑，在ICU主任张美齐带领下，团队再次仔细研究分析患者病情，逐层抽丝剥茧，考虑到经胸心超轴向分辨率较经食管心脏超声低，对部分体积小或部位特殊的赘生物有一定局限性，在结合了偶见国外报道感染性心内膜炎引起耳聋的病例后，立即为患者预约经食道超声。

果然，超声科为患者床边行经食道三维超声+左心声学造影发现：左心室腔内异常占位，二尖瓣后叶腱索赘生物！

终于，在全体医务人员不懈的努力下，病因最终明确了——感染性心内膜炎，考虑到患者瓣膜赘生物比较大，后期并发严重体循环栓塞事件风险极高，急救团队给予急诊行微创介入手术，目前患者恢复良好。

吞噬心脏的死神——感染性心内膜炎

感染性心内膜炎（IE）是由细菌，真菌或其他微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病。不同于其他器官的感染，心内膜炎的最强“杀手锏”就是它在心脏瓣膜上形成的赘生物，因为心脏瓣膜相当于心脏内部通道的第一道关口，致病的细菌首先在瓣膜上不断繁殖，导致心瓣膜关闭不全或阻塞、心肌脓肿、及心脏传导功能异常，突破这道关卡后，极其不稳定赘生物就可以随时脱落并随着血液循环到达全身各个部位，严重的会栓塞心、脑、肺、肾等重要器官，甚至导致猝死，链球菌和葡萄球菌是引起感染性心内膜炎的主要病原菌。

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感染性心内膜炎的表现多种多样，最常见的临床表现为发热，多伴寒战、食欲减退和消瘦等，其次是心脏听诊发现杂音，还有皮肤和粘膜的瘀点，甲床下线状出血等。根据病程，感染性心内膜炎可分为急性和亚急性，从治疗角度来讲，早期、足量的抗微生物治疗是最重要的治疗措施，严重心脏并发症或抗感染治疗无效的患者应及时考虑手术治疗。

随着我国人口老龄化的加速、人工心脏瓣膜置换术、植入器械术以及各种血管内检查操作的增加，近年来感染性心内膜炎的发病率呈现增长趋势，且随着抗生素的广泛应用以及病原微生物的变化，感染性心内膜炎并发症以及不典型病例越来越多。在上述病例中，齐女士的入院神经系统查体提示双侧巴氏征阳性，头颅MRI发现患者右侧额叶、左侧顶叶、右侧基底节区及左侧小脑半球新发腔梗，至此考虑为菌栓脱落、脑栓塞，而听力下降也考虑菌栓栓塞，这个病因确实不多见，好在最终被ICU发现根除了。

不明原因发热要警惕，那是心脏的求救信号

感染性心内膜炎是一种早期极容易被误诊、漏诊的疾病，因为它的早期表现主要是发热且又没什么其他明显症状，也因此错失治疗的良机。

张美齐提醒广大市民朋友：“如果出现不明原因的持续发热、肢体疼痛等，尽量早去医院检查、诊治。一般来说只要做个心脏超声就能发现心脏异常，特别是有心脏疾病的患者要更加谨慎，因为此类人群更容易被细菌感染，更有可能得感染性心内膜炎，它的发热表现与普通感染引起的发热不一样，通常持续时间会更长，且迁延不愈。尤其发热持续时间比较久，且咳嗽及咳痰等不太明显时（区别于肺部感染），此时更不能掉以轻心”。

来源：杭州市中医院，转载已获授权

编辑：倪朦

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