阿奇霉素已成备选？治疗社区获得性肺炎应该首选哪些药物？
阿奇霉素作为一种大环内酯类药物，抗菌谱比较广，经常用于治疗社区获得性肺炎（CAP）。现在为什么在治疗肺炎支原体感染时，变成备选了呢？因为阿奇霉素的耐药问题，在我国已经非常严重。
阿奇霉素耐药与支原体肺炎
我国 CAP 的两种主要的病原体，是肺炎支原体和肺炎链球菌。而在中国 2016 年的 CAP 指南中指出，这两种病原体对阿奇霉素的耐药率都超过了 50%，特别是肺炎链球菌的耐药率非常高。
图片来源：周华《抗菌药物应用实战：呼吸系统感染详解》
用大环内酯类药物治疗肺炎，主要是要覆盖支原体、衣原体等非典型病原体，但是在我国肺炎支原体对大环内酯类耐药率高，用于治疗肺炎支原体感染时，病人发热时间会延长。
所以针对支原体感染，建议换用四环素类药物或者喹诺酮类药物。不过在我国，衣原体、军团菌对大环内酯类的敏感性还是非常高的，治疗这两种病原体引起的肺炎，可以应用大环内酯类药物。
肺炎链球菌肺炎应该选哪些药物
在中国 2016 年的 CAP 指南中指出，青霉素敏感的肺炎链球菌感染，可以首选阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素类等药物。如果碰到青霉素耐药的病原体，可以首选三代头孢菌素类药物头孢曲松、喹诺酮类药物。
图片来源：周华《抗菌药物应用实战：呼吸系统感染详解》
有医生认为选择青霉素类药物也可能有耐药率高的问题，其实肺炎链球菌对注射用青霉素和三代头孢很敏感，效果比较好。而口服二代头孢菌素耐药率稍高、生物利用度低，单药对 CAP 治疗的失败率较高。
经验性治疗 CAP 怎么选抗菌药物
经验性治疗 CAP，使用 β-内酰胺类 + 大环内酯类或者使用呼吸喹诺酮类药物，可以覆盖大多数 CAP 的病原体。
但是它们不是万能的，在使用时也会遇到很多问题，比如阿奇霉素耐药问题、喹诺酮类药物可能延误结核诊断的问题等等。需要根据病人的临床表现、检查结果、用药史等综合因素来评估最有可能的病原体，根据最有可能的病原体、药物的特性、病原体的耐药情况来选用合适的抗菌药物治疗。
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