大咖医道聊｜郑莹：疾病预防，“尽人事，知天命”
讲解癌症早筛和预防，没有比医学大咖更合适的人选了。丰富的临床经验，让他们不仅对肿瘤的成因、症状、治疗方案和效果了如指掌，对于不同的患者特质、家族情况乃至生活习惯，他们也有着深刻的见解。严谨的科学训练，深厚的专业素养，让他们能够准确且清晰地阐释肿瘤筛查和预防的原理和知识。
在上海科学技术出版社“汇科普·读书会”的支持下，2023年4月15日一21日，第29届全国肿瘤防治宣传周期间，将有多位上海三甲医院的医学大咖，以视频的方式和我们聊聊癌症的筛查和预防。
郑莹，1969 年生，主任医师、教授、硕士生导师，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部主任。兼任中国抗癌协会乳腺癌专委会康复学组组长，上海市抗癌协会癌症预防与筛查专业委员会主任委员等。长期从事肿瘤预防控制工作，开展肿瘤病因和预后研究，建立起以人群为基础的乳腺癌患者队列和大肠癌筛查人群队列。执笔《中国乳腺癌患者生活方式指南》，组织编写和发布上海市抗癌协会《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》。发表学术论文100 余篇，主编和参编专著 20 余部获中华预防医学科技奖等多项奖项。
大咖心语：
预防不是让人不生病，而是尽人事、知天命，控制能控制的，接受不能控制的，这就是生命自主。
点击查看视频：这些知识，真的可以救命
点击查看视频：什么是“常见恶性肿瘤风险评估工具”
点击查看视频：体检报告的正确打开方式
延伸阅读
郑莹:每人至少延长10年健康寿命
（节选自《防癌真知》）
对没有生病的人讲如何预防肿瘤，操作起来是不是很难？
答郑莹：预防，讲到底，就是让大家从长远来看收益的，而不是只看眼前。
人到中年后，健康方面的问题慢慢会浮现出来，会发现疾病或者肿瘤“苗头”。发现疾病的时候往往产生两种极端情绪，一种是否认，一种是怕得要死。这两种都不是一个正确面对的态度。要对生命有一个比较好的认识，然后去接受现实，去改变你可以改变的，同时接受你不可以改变的东西。如果有这样的一个认知，再讨论肿瘤的预防和筛查，情况就会好很多，也会容易接受。
刚开始我们和大家讲不要吸烟少饮酒这类防控知识的时候，大家会听进去，可时间久了，就说怎么总是老生常谈，有什么新东西吗? 我跟他们说没新东西，因为对预防研究来说，需要大量的积累。癌症是一类慢性病，是一个长期积累暴露的过程，要去证实暴露跟结局的关系，必须得建队列，而且是长期跟踪随访才能得到结果。比如说大肠癌筛查英国研究人员在跟踪随访了近 20 年才得出结论，便隐血检查可以降低大肠癌死亡率。论文刊发几个月后，英国政府就把便隐血检查放到全民健保里了，政策转化非常快。所以一旦证实有效，马上就能转化成应用。就这方面来说，我觉得自己挺幸运的，因为在我的职业生涯中，有大量的肿瘤发病证据出来，正好可以应用到对人群的干预上，其中也包括肿瘤防治知识的传播、采取相关的干预措施等。
您提到有大量肿瘤发病证据出来，可以应用到对人群的干预上，主要有哪些方面?
答郑莹：运动。只要运动，所有的癌症风险都会降低，就是大家常说的要“迈开腿”。另一个是“管住嘴”。膳食饮食方面的证据，比如要少盐少油要清淡，膳食结构要平衡，多食用蔬菜水果等。不过，这些问题大家熟悉后，也会觉得是老生常谈，所以我想到的解决方案就是大家合作，全社会发动，多学科来参与。基本内容尽管是一样的，但是我们可以结合时代的发展，采取大家公认的或者喜欢的方式去推进。比如吸烟，20年前人人以吸烟为荣，尤其是男性，似乎不吸烟就意味着不是男性，现在情况相反，公共场合禁烟不说，哪怕在私人空间里，吸烟的人也不太好意思。
所有癌症都适合做筛查吗?
答郑莹：我们讲的筛查，其实有两个层面。一个是人群层面，全区、全市、全国，大家用相同的方法筛查。全世界最适合人群筛查的只有三种癌症:大肠癌、宫颈癌、乳腺癌，最多再加一个口腔癌。我非常希望将来可以推动口腔癌的筛查，一是便宜且便捷，只要每年去见一下口腔科或牙科医生就能做筛查;二是晚期口腔癌愈后很不好，而且严重影响患者日常生活。筛查还有一个层面就是个体层面，也就是每个人应该具体做什么筛查，现在主要用体检的方式来做。
体检和筛查有什么区别?答
郑莹：筛查是在无症状的人群中去发现癌症患者，而体检是筛查的方式之一，但是在我国语境里，两者之间的界限不是很清楚。我认为，筛查经常是我们专业人员讲的，有时候专门指政府组织的大规模筛查项目，是属于政府出钱的免费的医疗卫生服务，体检则是需要个体或其所在的单位付费，里面包含很多筛查项目，比如查血、验大便、做超声等，胃肠镜也可以作为体检筛查的方法之一，如今体检项目里大多不包括便隐血检查，这是一个缺陷。女性做体检的话，一般会建议做钼靶检查，但有的体检项目里只要求做 B 超检查，其实像我们中国女性的话乳腺癌筛查的两个项目都要结合：靶检查+B 超检查。同时，我认为，只有量身定制的体检，才是真正好的体检。
怎么“量身”也就是如何做针对性的检查?答
郑莹：要降低癌症发生的风险，实际上要抓住重点，就是常见癌症的发病风险。只要预防常见的诸如肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌、食管癌、宫颈癌等，基本上就减少了至少 60%的患癌风险。对老百姓来说，很难知道自己到底哪个肿瘤风险高，所以我们开发了“常见恶性肿瘤风险评估工具”，帮助大家了解自己有哪些风险，也包括如何降低这些风险。
如果每个人都尽可能做好预防和体检，能达到怎样的具体效果?
答郑莹：这是一个太复杂的事情，很难有准确的数据。虽然不能保证百分百远离癌症，但是我相信对步人中年的人来说，如果能做到前面我们讲到的这些健康生活方式，并按时体检做筛查，那么，延长10年的健康寿命应该是可以实现的。我经常讲一句话，就是控制你可以控制的东西，接受你不能控制的东西，如果你可以控制的因素你都做到了，那也没有什么遗憾的，也就是“尽人事，知天命”。
为什么要强调健康寿命?
答郑莹：健康这个词，是强调生命的质量。如果多活的10年，是躺在床上靠呼吸机延续生命，那就不属于健康了。过什么样的老年生活，是之前行为的结果，要让自己的老年生活过得舒服，头脑清醒，身体健康，能够自主控制生活，那从年轻时就要做好健康管理。这也是预防的观念。以前我总讲，预防的目标是不生病，但现在我认为，不生病是第一个诉求，但是人活的时间长了，总是会生病的，那就尽量晚点生病吧。比如癌症，做好常见癌症的预防，就是尽量做到不要让自已因可以预防的癌症而缩短生命。如果大家都能做到的话，每个人可以至少增加10年的健康寿命，这是很好的一个目标。
在上海市健康促进委员会办公室支持下，由上海科学技术出版社、上海市健康促进中心联合复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部郑莹主任、资深媒体人黄琳博士共同推出《防癌真知》，汇聚21位专家大咖的防癌科普知识。为让更多人认识到癌症筛查与预防的重要性，掌握可行可信的办法，上海三甲医院的21位专家以问答的方式，回顾了几十年肿瘤防治历程中的宝贵经验，提炼出他们认为最具价值的防癌真知。
记者 / 宋梅
编辑 / 黄骞文
图片 / 上海科学技术出版社“汇科普·读书会”
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