新冠肺炎要改名？满足6个条件才可出院！“上海方案”重磅出台

备受关注的《上海市2019冠状病毒病综合救治专家共识》2日正式公布，集中18位执笔专家、12位咨询专家共同智慧的共识，又被誉为 “上海方案”，其中凝结一个多月上海救治的娴熟经验及成果。

上海专家团队一边摸索一边发现、一边总结一边调整，在发表数篇论文后出台专家共识，基于样本数据分析及时总结，形成方案。“上海方案”有哪些亮点？怎样的临床经验能帮助患者早日痊愈？记者就此采访国家新型冠状病毒肺炎医疗救治专家组成员、复旦大学附属中山医院感染科主任胡必杰教授。

亮点一

不再称呼新冠肺炎，而是“新冠病毒病”

“上海方案”中有不少亮点，疾病名字本身就是其中之一。胡必杰告诉记者，“新冠病毒肺炎”在方案中更名为“新冠病毒病”，这样的改变也是与世卫组织接轨的表现。2月11日世卫组织将新冠病毒引发的疾病正式命名为“COVID-19”，其中CO代表冠状物，VI代表病毒，D代表疾病。”

“我们更名的原因在于，这一病毒引起的人体疾病不仅仅局限于肺炎，而部分轻症病人的表现中，并没有肺炎。”专家说，“尽管目前为止还测算不出没有肺炎表现的病毒感染者占比多少，但从上海治疗经验来看，这绝对不是个别病人，基于更加严谨的考量，疾病更名为新冠病毒病。”而这样的命名更强调病毒传播，而非肺炎传播，这也凸显了病毒感染具有很强传播能力，防控压力还是比较大的。

“上海方案”中，病原学与流行病学的总体概述与国家版基本一致，飞沫、接触均可传播，气溶胶也存在传播风险，不过粪便的传染性没有具体提及，目前可见患者粪便核酸会呈阳性。方案中尤其提及，儿童和婴幼儿会发病，但病情总体较轻，绝大多数都是轻症。

亮点二

哪些人群易重症？去除“老慢支”，增加“极度肥胖”

“上海方案”中提及的患者临床特征，总体与国家版一致，有细微调整。胡必杰说，目前上海数据来看，病毒潜伏期平均为6.4天，在哪些患者容易发生重症的描述中，上海略微不同，去除了国家版的“老慢支”，增加了“极度肥胖人群”，“尽管高龄、慢性病等患者易转为重症，但我们临床发现，老慢支患者的情况还好。”

其他临床表现上，上海版临床CT诊断比国家版更为详细，有鉴于发达的医疗资源，上海专家同时为不少其他省市患者读片，胸部CT的诊断内容相对详实、客观。专家认为，CT对疾病诊断、判断疾病进展、疾病好转、乃至是否符合出院标准都至关重要。

此外，实验室检查项目中，上海在国家版基础上增加了CD4淋巴细胞检查。胡必杰对此解释，国家版列出淋巴细胞但未进行进一步细化，上海在研究总结中发现，CD4淋巴细胞低的患者很容易重症化，基于此，此次将这一检查单列出来。

亮点三

治疗框架结构不同，抗病毒治疗单列成章

从“上海方案”可见，新冠病毒病患者分型与国家版一致，分为四种，即轻型、普通型、重型、危重型；临床监测领域上海则更具体化，包括心超、ECMO人工肺等都有涉及。

不过用药领域的治疗框架结构，“上海方案”多有不同，主要分为抗病毒治疗、轻型和普通型患者治疗、重症与危重症患者脏器功能支持治疗、以及救治中的特殊问题及处理四个方面。

“我们将抗病毒药物这一块特别列了出来，相较国家版，‘上海方案’的抗病毒药物数量并不多，但临床证明还是很有效。国家版列出磷酸氯喹，而我们在治疗中认为，羟氯喹还是很有效的，且副作用小，推荐放在首位；其次是阿比朵尔。同时列出两款干扰素。”胡必杰也说道，“方案强调，不建议多种抗病毒药物同时应用，国家版提及的恢复期血浆输入，‘上海方案’也列了进去。”

亮点四

救治中的特殊问题处理体现上海特色

针对不同类型患者，“上海方案”进行详列。轻型和普通型患者在国家版中没有详细展开，“上海方案”中提及，保持免疫功能良好状态，包括饮食、电解质平衡、适当吸氧、睡眠管理、情绪管理等都很重要。

针对重型和危重型患者，国家版之前在第六版诊疗方案出台之后，专门增补一文。胡必杰表示，此次“上海方案”将两者融合在一起，可更具操作性。除却强调循环支持、肺部保护、冬眠疗法外，尤其强调肠道功能的保护。至于此前提及的“炎症风暴”问题，临床并不多见，还是局限于少数病例中。

专家特别强调了“救治中的特殊问题及处理”这一章节。“上海方案”体现上海特色，他举例四点，首先，皮质激素尽量不用，如要用需减少剂量和短程使用。其次，免疫调节很重要（列出胸腺肽、免疫球蛋白应用）。上海应用胸腺法新较多，但丙种球蛋白应用不多。再者，普通感染不用抗生素，合并细菌真菌感染的患者需加强病原学检查甚至核酸检测等，以最精准找到疾病源头。最后，高度警惕多重耐药、泛耐药等现象，目前市公卫中心在收治9例重型、危重型患者，还是要避免患者出现多重耐药以及院内感染。

亮点五

三周未有轻型患者转重型，出院需严格符合6个条件

“上海方案”中明晰严苛的出院标准，患者必须符合6个条件：体温恢复正常大于3天；呼吸道症状明显好转；肺部影像学检查显示急性渗出性病变明显改善；连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天）；呼吸道标本核酸检测阴性后，粪便病原核酸检测也阴性；总病程超过2周。胡必杰对此解释，“粪便核酸转阴，总病程超过2周的设定，是担心时间太短，病毒还没有清除干净”。

他同时提及，“上海方案”离不开中医的帮助。在高热患者、危重型患者胀气、便秘、腹泻等症状改善中，中医起到了非同凡响的作用。此外，中医对患者免疫功能的改善也不可忽视。

“‘上海方案’写在上海病人身上”，专家组组长张文宏教授的总结掷地有声。截至今天，上海已有294例确诊病例痊愈出院。三周以来，没有轻型患者转为重型，也没有重型患者转为危重型，由此可见经验积累是很有效的。胡必杰最后表示，如今国际上多个国家也呈现病例暴发现象，凝结上海经验的‘上海方案’愿意“挺身而出”，提供自己的经验和成果，帮助他国共同打赢这场抗疫战。

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作者：顾泳

微信编辑：车车

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