“估计下来，超过99%的新冠病毒感染病人，将在社区医疗机构治疗，二级、三级医院则承担着不到1%的重症救治任务。两者都很重要，但走出疫情的关键在社区医生，在分级诊疗的基层，以及充足的药物储备。”12月18日上午，在上海市卫健委组织的新冠病毒感染医疗救治培训会上，上海市新冠肺炎医疗救治专家组组长，国家传染病医学中心、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授在谈到如何打赢疫情新形势下的保卫战，如是研判。
张文宏教授在培训中列出美国、英国、新加坡、香港等地的奥密克戎毒株大流行高峰期第一波峰值与延续时间对比。
“最近，大家已经看到越来越多的人感染新冠病毒，在座好几位专家都感染过了，所幸大多是轻症或无症状。”张文宏表示，从上海的数据看，奥密克戎毒株呈现显著的毒力降低、传播隐匿、传播度较广的趋势。上海已进入新冠病毒快速感染、病例数指数级上升阶段，要做好这波疫情将持续2—4个月、明年上半年才会慢慢走出疫情的准备。“新加坡在今年1月放开，一个月内达到疫情高峰，并持续到今年4月15日才到低谷，中国台湾今年4月放开，一直到8月份病例数才降下来，低谷时每天还有2万例感染。”张文宏以新加坡、中国台湾等地的疫情数据，预判了上海这波疫情的可能情形。他认为，必要的时候，为了避免集中感染、拉平感染曲线，会采取学校线上上课、有阳性感染者的单位居家办公等措施。他详细解析了新冠病毒的演化过程及致病特征。“新冠病毒不是什么稀奇古怪的病毒，已知感染人的新冠病毒有7种，在基因测序中，新冠病毒家族种的 α属毒株229E、NL63和β属毒株OC43、HKU1，最为常见。”“常见到什么程度？基本上你每年都会感染，而且反复感染——让你的身体建立免疫屏障，虽然病毒不断变异，但感染后的症状会比较轻，这些病毒就归属于感冒病毒。”他提醒，尽管经过三年演化，奥密克戎毒株已经演变为比较轻的病毒序列。但对于脆弱人群的攻击性依然存在。尤其是对于年龄大于80岁以上的人群，他们是主要的潜在重症病人。除了年龄，慢性肾病、高血压以及一些神经系统疾病，以及没有接种过疫苗，都是成为脆弱人群感染后重症化的可能因素。张文宏再次强调，一定要把养老院等脆弱、高危人群集中的场所反向保护好，只有当整个社会建立非常好的免疫屏障，当医疗资源充足时，才能慢慢打开养老院的大门。
12月18日，张文宏教授在上海市卫健委组织的新冠病毒感染医疗救治培训会上做相关主题培训。“近几年，我们坚持‘动态清零’，较好地保护了脆弱人群。新冠发病率、致死率都非常低，患者发展为重症的也非常少。“张文宏表示，由于三年来新冠病人的救治都集中在定点医院，社区医生主要从事核酸检测与方舱医院工作，没有介入定点医院的病例救治。面对新一波疫情，无症状、轻型病人大部分将采取居家或在社区医疗机构治疗，估计99%的患者会集中在基层社区医疗机构，社区医生将成为打赢这波疫情的中坚力量。张文宏建议，家庭医生和社区医生可以通过电话等方式，对居家的轻型患者提供诊疗支持。医院与社会药物提供系统要有提前储备，通过互联网医院、社区卫生体系、网络药店体系满足公众需求。同时，社区医生一定要严密监控60岁以上等高危人群病人的生命体征，谨防可能发展为重症，要把这些病人及早筛选出来，及时将普通型、重型、危重型和有重型高危倾向的病例，及时转诊至上级医疗机构，有序分流、避免医疗资源挤兑。张文宏透露，目前上海已经对二级、三级医院进行ICU资源匹配，已经筹备感染科病房与可转换的ICU病房。他提醒，如果出现二级、三级医院收治饱和的情况，要在社区基层医院进行对症支持治疗。比如社区医院收治的病人出现氧饱和度指标急剧下降、影像学指征也在恶化，社区医生在联系二级、三级医院转诊的同时，要及时进行包括糖皮质激素治疗、抗病毒、抗凝治疗等在内的抢先救治，最重要的是面罩吸氧治疗，对于一些病人来说，可能给予氧疗就能挺过去了，不一定要送上级医院，“不要等！”因此，要保障社区医疗机构有充足的鼻道管、面罩，要保证氧气供应等医疗资源，“医疗资源储备，是我们赢得新一轮保护战的关键”。张文宏认为，目前的难点在于居家隔离病人的分诊判定，什么时候认定居家隔离病人需要转诊？他建议，上海各区各街道的社区卫生服务中心需要针对辖区内的孕产妇、新生儿、肿瘤放化疗、血液透析等高危病人建台账、有底数，同时畅通社区转诊救治通道。张文宏表示，目前上海对新冠患者治疗的药物储备是充足的。但如果在网络上随意抢购囤积药品，就会出现没生病的人把药买走、出现新冠患者买不到药的情况，他建议，通过社区医疗服务管理、线上线下的配药等方式，缓解医疗机构的药品供应压力。“现在社区医生最重要，要通过他们的分诊策略，把1%的病人转到二级、三级医院，二级、三级医院把这1%的病人救活。社区医院和二级、三级医院都非常重要，分诊和救治不能偏废。如果社区基层没有做好，上海目前的二级、三级医院的ICU床位是不够的，就会出现挤兑，全中国也是一样，只要基层医院做好了，就一定能打赢疫情。”张文宏表示，赢得动态清零到动态优化的保卫战，最大的功臣一定是社区基层医护，整个医疗系统都要加大对社区医生的重视和奖励。上海6000余名家庭医生
做好居民健康“守门人”
不少医生公开自己联系方式
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“新十条”落地后，上海近日防疫又有新形势，遍布全市251家社区卫生服务中心的6000余名家庭医生，成为特殊时期居民的健康“守门人”，他们一边帮助居家治疗者监测病情，一边及时完成转诊，确保疫情期间不同人群得到及时的照顾。嘉定地处郊区，应对特殊时期的社区居民需求，区卫生健康委此前公开了全区385名家庭医生的联系方式，以便有需要的居民可以及时联系到辖区内家庭医生。叶玲珠是嘉定镇街道社区卫生服务中心的家医，她告诉记者，前段时间家医已针对管辖区域内的居民摸底、分类，“我所管辖的辖区内，65岁以上老人800余名，我们按照区里要求，进行三色（红黄绿）管理，根据年龄、基础疾病等、是否接种疫苗等评估，然后有的放矢进行管理。”80岁以上居民列为红色（占比10%左右），65岁以上有基础疾病者列为黄色（占比20%-30%），其他居民为绿色，“家医团队逐一致电纳入管理的人群，手把手告诉他们如何应对疫情、出现症状怎样处理、同时提供接种疫苗服务等。” 叶玲珠说。最近尽管管辖内的老年居民还没出现大面积感染，但叶玲珠已经忙了起来，每天电话不断。周老伯最近着凉有点打喷嚏，虽然没热度，内心很紧张，他第一时间联系叶医生，“您翻翻看之前社区发的清热解毒类中成药，可以先吃起来，如果热度高可以吃退热药，持续不退可以前往发热门诊。”有了叶医生的及时沟通联系，周老伯心定了许多。叶玲珠告诉记者，一旦社区监测出老人、慢性病患者、妇儿等出现症状加重情况，便第一时间转诊至嘉定区中心医院，“抗疫三年我们完善的转诊系统，此时也能发挥很大作用，帮助居民得到及时救治。”闵行区社区卫生服务中心内，近来配药需求大幅增加。“闵行捷医”服务系统顺势推出便民就医配药新功能，就在不久前，新虹社区卫生服务中心已上线该功能。医务科科长章彬告诉记者，“便民就医配药”支持初诊，不要求有线下就诊记录，支持医保结算，近期药物配送免快递费，让患者在线上享受和线下一致的配药服务，疫情时代更好地满足患者的配药需求。社区居民孙阿姨住在新虹社区，之前慢性病药物已用光，女儿根据说明，打开 “闵行捷医”点击“便民就医配药”按钮，选择医疗机构、医生，选择“在线复诊”日期和时间段、就诊人、就诊卡，输入病情描述，完成支付。没多久，医生端就为孙阿姨完成问诊并开具处方，女儿提交处方订单并支付，孙阿姨足不出户次日就等到了药品送上家门，孙阿姨直呼，“真是太方便了！”疫情新形势下，社区医疗卫生服务中心作为社区居民家门口的健康“守门人”，通过充分利用互联网信息化手段，保障常见病、慢病药物供给。章彬说，中心由专人负责互联网诊疗、配药及咨询，将分级诊疗落到实处，也提高了就诊效率，为中心职工和辖区居民都带来方便。此外，闵行区内社区上转至闵行区中心医院、复旦大学附属第五人民医院等，有序分诊也将为居民就诊救治托底。虹口区嘉兴路街道社区卫生服务中心，为应对可能到来的就诊高峰已开通24小时热线，并总结居民最关心的问题，为接线工作人员汇编了简明问答手册。中心主任黄柳说，目前中心还储备了一批常用药品，其中中成药品类较齐全，除了一些“网红药”之外，还有充足同类替代药品。记者获悉，虹口区老龄化较为严重，保护老年人安康，是社区医院守好社区健康大门的关键。恰逢虹口区正在推进“关爱老人行动”，嘉兴路街道社区卫生服务中心结合区里行动，让家庭医生和区下沉干部、社区干部联合上门探访老人，挨家挨户掌握情况，了解老人生活需求，推广新冠疫苗接种。黄柳透露：“社区老人已收到来自中心的一张‘关爱卡’，印有社区卫生服务中心电话、医疗服务热线等等，方便老人第一时间联系我们。”而在黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心，家庭医生作为“健康守门人”，已加强重点人群健康情况摸底及分类管理，主要排摸心脑血管疾病、慢阻肺、糖尿病、慢性肾病、肿瘤、免疫功能缺陷等疾病病史及其新冠病毒疫苗接种情况，落实老年人健康调查“一人一档”。中心书记蔡黄婕表示：打浦桥街道社区卫生服务中心对辖区内60岁及以上老年居民开展了排摸评估，由家庭医生科学判定接种禁忌，同时加大科普力度，提高老年人的接种意愿，“中心周一至周日开设全天的疫苗接种门诊，积极对接街道居民接种需求，同时开展居民区内的疫苗接种专场，为行动不便的老年人提供入户接种服务。”
本文综合自：上观新闻、人民日报中央厨房-大江东工作室