新年首日，张文宏来到这里！基层医院有多难？一位医务科长这样说…
基层如何应对挑战？
张文宏：要发挥基层医疗机构“网底”
和家庭医生健康“守门人”的作用
今天上午，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏前往上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心，就发热患者接诊流程、患者数量以及救治资源配置等情况为社区新冠病毒感染医疗救治工作带来建议。
去年12月以来，随着社会面感染人数持续攀升，莘庄社区卫生服务中心也迎来了一批就诊高峰，日均接诊量达3200人次左右，每天接诊的发热患者也激增到300人次。
当前，着眼于“防重症、强救治”，社区卫生服务中心发挥分级诊疗前沿阵地优势，不断扩充医疗资源，配足配齐医疗力量、救治设备和药品储备供应等，优化诊疗服务流程，全面提升医疗救治和服务保障能力，确保轻症患者在基层医疗机构及时得到救治，有效缓解二三级医疗机构的就诊高峰，确保平稳有序转段。
为保障患者就诊，莘庄社区卫生服务中心众多医务人员直面挑战，采取多种措施全力救治患者。在推出“中午连一连”“晚上延一延”便民就医服务的基础上，增设日间“轻症诊室”，配备手指血氧仪、制氧机、无创呼吸机等仪器设备，为轻症患者提供全方位个性化的诊疗服务。同时，不断扩容整体救治能力，将原有的发热哨点诊室改扩建为发热门诊，将输液区域和氧疗区域的座位数增加扩容，以更好满足患者就诊需求。
根据这次新冠感染的症状特点，该中心配备了解热镇痛、清热解毒、镇咳祛痰类药品近2周的使用量，通过包装拆零、中成药替代等方式，多渠道保障发热就诊患者用药。近日，还引进小分子新冠病毒治疗药物投入临床使用。以外，通过公布24小时健康咨询热线及互联网诊疗等方式，畅通线上就诊渠道，为重点人群以及阳性居家人员提供便捷、有效的健康管理服务，尽最大能力保障轻症患者救治工作，缓解二三级医疗机构的门急诊压力。
张文宏说，疾病感染期要以“早发现、早干预、早治疗”为诊疗重点，要发挥基层医疗机构“网底”和家庭医生健康“守门人”的作用，做好重点人群的分级分类诊疗，依托家庭医生签约服务，重点抓好老人、儿童、有基础性疾病患者、孕产妇等脆弱群体的健康监测和服务保障，有效引导合理就医，畅通重症患者转诊通道，全力降低感染新冠病毒导致的重症发生率和病死率，最大程度保障人群生命安全和身体健康。
一位基层医务科长：
“电话和微信都爆了，再难也要坚持下来”
“我们居委有位患者高热，麻烦医生指导一下用药。”
“我们养老院有位老人2天不吃东西，血氧饱和度跌到90以下了，能否请医生评估一下是否需要送医院？”
“街道组织老年人新冠疫苗入户接种，是否能安排医生上门医疗保障？”……
像这样复杂琐碎的诉求，在近日的基层医院非常常见。而如何在保障日常医疗工作有序推进的同时，应对指数级增长的抗疫相关医疗需求？在这场没有硝烟的战争中，医务科时刻处于战斗的最前沿。
守护居民健康的第一道防线
80后中共党员苏媛，全科副主任医师，是打浦桥街道社区卫生服务中心医务科科长。按照国务院联防联控机制《新冠重点人群健康服务工作方案》，接到上级部门的要求后，苏媛以家庭医生签约为核心，紧急拆解下发名单，分派给全院医生，加班加点对13200余名65岁以上签约居民以及区内养老机构的老人，进行慢性基础疾病和疫苗接种情况的深度排摸，并进行分级评估。这其中不乏一些病情严重的案例。
苏媛签约的一对80多岁的老夫妻，基础疾病都较严重，感染新冠病毒之后，老爷爷高热、肺炎，老奶奶将他送到三甲医院急诊治疗。但因老爷爷神志不太清醒，要求回家吃药。“他们知道我很忙，也不敢打扰我。”苏媛说，她得知了老两口的情况，立即主动联系他们，发现老奶奶情况也不好，全身浮肿，血压很高，说话声音都变调了，这让苏媛特别担心。于是她每天主动关心两位老人，指导他们自我观察，合理用药。苏媛的关心，让没有子女在身边的老两口安心多了。
还有一位70多岁的老太太，有鼻咽癌病史，但病情稳定多年，平时身体状况尚可，排摸时也没有被定为红色高危人群。谁知她感染新冠病毒后发了两天烧，随即神情淡漠，有些叫不醒。家里没有血氧仪，她的丈夫打电话给签约家庭医生苏媛求助。经过问诊，苏媛判断，老太太可能陷入了“沉默性缺氧”。她赶紧拨打“120”，将老太太送到三甲医院急诊，医生检查后发现老太太血氧饱和度只有80多，立刻送进抢救室抢救，成功挽回了老太太的生命。
像这样的案例，不胜枚举。社区是守护居民健康的第一道防线，如何切实做到保障居民平稳度过这一新冠病毒流行期，做到防感染、防重症，苏媛和所有打浦桥街道社区卫生服务中心的医务工作者为此殚精竭虑。
再难也要坚持下来
除了作为全科医生的日常工作，身为医务科科长，苏媛还要承担大量事务性工作，每天各种繁杂事项涌进来，“电话和微信都爆了”。发热哨点、隔离点、全科门诊、全科病房、疫苗保障、家庭病床、为老服务、互联网诊疗、医疗咨询热线、重点人群随访……需要医生参与的岗位在哪，苏媛的一盘棋就得下到哪，她经常念叨着“没人了，我真的排不出人了”，但最终又咬咬牙，想方设法将岗位设置再优化一下。
比如应上级要求，打浦桥街道社区卫生服务中心和各个分站点都要开设发热哨点，中心发热哨点更要全天24小时开放，“有的站点已经‘全军覆没’了，但我们还在坚持不停诊，做好人员周转，再难也要坚持下来。”
苏媛也会综合考虑每个医生的情况，尽量不让身体欠佳或是家中有事的医生到吃重岗位，实在安排不出，就自己顶上。她说，不少白天医生门诊，下班还要排摸重点居民情况，全天候不停打电话、回电话，“这段时间，我们医护人员真的很辛苦，我安排工作的时候都于心不忍。希望居民能多多理解。”
【最新消息】
本市社区卫生服务中心
发热诊疗“延时服务”全覆盖
记者从上海市卫生健康委获悉，为有效应对当前疫情防控的新形势、新任务，本市社区发热诊疗持续扩容增能，不断满足市民发热就近就诊需求。
即日起，全市各社区卫生服务中心、分中心全覆盖每周七天提供发热诊疗服务。同时，各社区卫生服务中心通过设置发热诊疗夜门诊，实现发热诊疗晚间延时服务。
通过提供社区发热诊疗延时服务，进一步加强本市社区卫生服务机构发热诊疗服务能力，更好满足居民发热就近诊疗需求。后续本市将根据疫情变化及市民就诊需求，动态调整社区发热诊疗服务时间。
市民也可通过“随申办”微信小程序、“随申办”APP、“随申办”支付宝小程序等“发热就诊查询”界面，方便快捷查找自己附近的社区卫生服务机构发热诊疗点位名称及地址、点位距离、忙闲状态、服务时间等信息。
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作者：黄杨子 侍佳妮
微信编辑：安通
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