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欺诈骗保，遂宁这些医药机构遭了！
今年以来，市医保局根据全国、全省部署和审计发现线索，深入推进以“假病人、假病情、假票据”为主要内容的打击欺诈骗保专项治理。截至4月，全市已检查医药机构519家，发现存在违规违约问题的定点医药机构100家，查处金额441.77万元。按照“各地要加强医保基金监管典型案例的曝光工作，发现一起，曝光一起”的要求，现将根据审计发现移交线索查处的典型案例通报如下。
蓬溪恒道中医（骨科）医院经办人员申某、邓某、冯某通过冒用他人住院信息等手段，违规为5名参保人套刷个人医保账户资金，涉及金额41600.00元。
大英县天泰海荣药店2020年全年药品销售金额292900.00元，报销门诊药费726200.00元；大英县天泰忠诚药店2020年全年药品销售金额 95700.00元，报销门诊药费363200.00元。
以上两家定点零售药店报销门诊统筹费用金额大于药店销售金额的行为涉嫌骗取医保基金，大英县医保局根据《行政处罚法》第二十二条、《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条等规定，将上述两家定点零售药店涉嫌犯罪线索移送至大英县公安局侦办。
大英县天泰红顺药店存在违规报销居民门诊费用的违规违约行为，涉及违规违约费用21700.00元；大英县天泰荣光药店存在违规报销居民门诊费用的违规违约行为，涉及违规违约费用12900.00元；大英县火车站社区卫生服务站存在违规报销居民门诊费用的违规违约行为，涉及违规违约费用8100.00元。
安居区人民医院在治疗过程中存在1次中抢救超频次使用，6770次机械辅助排痰超频次使用等违规违约行为，涉及违规违约费用70891.06元。
大英县人民医院在治疗过程中存在268次机械辅助排痰超频次使用的违规违约行为，涉及违规违约费用3056.32元；大英县中医医院在治疗过程中存在602次机械辅助排痰超频次使用的违规违约行为，涉及违规违约费用6611.04元。
射洪市金华中心卫生院在治疗过程中存在2次大抢救超频次使用，26次机械辅助排痰超频次使用等违规违约行为，涉及违规违约费用376.60元；射洪市康复保健医院在治疗过程中存在3939次机械辅助排痰超频次使用的违规违约行为，涉及违规违约费用42892.93元；射洪市人民医院在治疗过程中存在4次小抢救超频次使用，7次中抢救超频次使用，58次机械辅助排痰超频次使用等违规违约行为，涉及违规违约费用共1154.05元；射洪市太和街道城南社区卫生服务中心在治疗过程中存在63次机械辅助排痰超频次使用的违规违约行为，涉及违规违约费用714.42元；射洪市天仙中心卫生院在治疗过程中存在73次机械辅助排痰超频次使用的违规违约行为，涉及违规违约费用778.13元；射洪市沱牌中心卫生院在治疗过程中存在1961次机械辅助排痰超频次使用的违规违约行为，涉及违规违约费用19871.60元；射洪市中医院在治疗过程中存在5491次机械辅助排痰超频次使用的违规违约行为，涉及违规违约费用59206.75元。
遂宁市船山区人民医院在治疗过程中存在924次机械辅助排痰超频次使用的违规违约行为，涉及违规违约费用9930.50元；遂宁市船山区第二人民医院在治疗过程中存在18643次机械辅助排痰超频次使用的违规违约行为，涉及违规违约费用204701.28元；遂宁市船山区桂花镇中心卫生院在治疗过程中存在1818次机械辅助排痰超频次使用的违规违约行为，涉及违规违约费用19993.88元。
船山区医保局按照《遂宁市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》分别对上述定点医疗机构作出追回违规违约费用，扣处2倍违约金的处理决定。追回违规违约费用共计234625.66元，扣处2倍违约金共计469251.32元。
遂宁市中心医院在治疗过程中存在288次机械辅助排痰超频次使用的违规违约行为，涉及违规违约费用3397.66元；遂宁市第一人民医院在治疗过程中存在7次小抢救超频次使用，3693次机械辅助排痰超频次使用等违规违约行为，涉及违规违约费用42349.13元；遂宁市中医院在治疗过程中存在14次小抢救超频次使用，4次大抢救超频次使用，13117次机械辅助排痰超频次使用等违规违约行为，涉及违规违约费用155326.10元；遂宁市中医院在治疗过程中存1次中抢救超频次使用，1次大抢救超频次使用，138次机械辅助排痰超频次使用等违规违约行为，涉及违规违约费用1893.50元。
蓬溪县人民医院在治疗过程中存在收取电子结肠镜检查费用同时收取直肠镜检查费用的违规违约行为，涉及违规违约费用共计57667.54元；蓬溪友爱天仁医院在治疗过程中存在收取电子结肠镜检查费用同时收取直肠镜检查费用的违规违约行为，涉及违规违约费用211.30元。
来源：遂宁医疗保障
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