投稿丨今天来说说，中医大夫看病，脑子究竟是咋转圈的

中医书友会第3981期每天一期，陪伴中医人成长

I导读：接诊一个病人之后，中医医生的脑子里都在想什么？为什么要问病人这些问题呢？今天我们就来把中医接诊的脑回路展现给大家看！怎样从病人纷繁复杂的症状中，理出头绪，再精细选方用药，这就是临床思维！

—本文约1043字，预计阅读7分钟—

今天说说我们中医看病，脑子是咋转圈的

作者/王彦权

平时门诊看病，常有患者对我讲，给我看细心点，看认真点，我常回答，您放心，只要您往这一坐，我这脑细胞都会高速运转，有十分本领我会付出十二分努力。

中医讲“有成方，无成病”，啥意思呢，就是说，虽然历代名医留下的经典好方千千万，但人得病时，却不会照住方剂的适应证得，故临证之时，还要辨证论治，选方（加减）用药，同时也说明了看病之难。下面通过一个案例，说一说我们中医，在临证之时，脑子是咋转圈的。

儿子老师母亲，64岁，洛阳人，一周前来诊，来时患者主诉，近一月发热、咽疼、咳嗽、胸闷，经用药后缓解，但现在还有左耳朵后一片跳着疼，鼻内干疼，口苦，小便烧灼不利，大便干结，腰疼，休息不好，面部、手、下肢水肿。

处方
柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，干姜4g，党参10g，甘草10g，生石膏40g，大黄3g，栀子3g，白芍20g，茯苓20g，白术8g，陈皮6g，枳壳8g，大枣6枚。

服上方七剂，今日患者复诊，言：上方服后诸证大减，疗效甚好。

说说我的思考：

患者鼻内干疼，大便干结，为阳明有热；

耳后一片疼，耳后（翳风穴）在手少阳三焦经的循经路线上，又见口苦，少阳证的表现；

小便烧灼，小肠有热或心火下移小肠（结合失眠，可能有心火扰神的表现）；

面部、手、 下肢水肿，是水液代谢障碍，水泛肌肤所致；

腰疼，结合有心肝胃火的表现，火盛伤津，是津亏经筋失濡的现象。

病虽复杂，个个击破，咱再说说选方。少阳阳明合证，大柴胡汤首选，因无腹胀，减去枳实，因有鼻内干疼，阳明热盛，加生石膏，以加强清胃火的作用。

另外，张锡纯老前辈讲，生石膏还有通便之用，与大黄白芍一道，对应便干，加甘草一味，与白芍组成芍药甘草汤，敛阴缓急止痛，对应耳后及腰疼；

小便灼热不利，用栀子一味，清心火通利小便，用栀子这味药，我是联想到了茵陈蒿汤，方中栀子使热从小便排出，大黄通大便泄火，前后分消，妙不可言；最后用外台茯苓饮，理肺气健脾利水，对应水肿。

 “从纷繁复杂的证侯中，抽丝剥茧，理出头绪，再精细选方用药，用方争取做到多一味有余，少一味不足”。我们中医人看病，脑子就是这样转圈哩！

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