中医书友会第3983期每天一期，陪伴中医人成长
I导读：“产后百节开张，血脉流散，气弱则经络间血多阻滞，累日不散，则筋牵脉引，骨节不利，故腰背不能转侧，手足不能动履，或身热头痛。若误作伤寒，发表出汗，则筋脉动荡，手足发冷，变症出焉，宜服趁痛散。”
—本文约1396字，预计阅读4分钟—
段某，女，37岁，2024年6月29日就诊。
主诉：身困肢倦，腰酸困，足跟痛三年，近半年逐渐加重。
现病史：患者三年前产后十余天时，因保护不当外感风寒引起乏力，足跟痛，怕风，怕冷，头晕头痛，颈项强直，腰酸困痛，动则汗出，以上半身为重，走路不稳近半年来逐渐加重。大小便均可。
现有两个孩子，大的男孩12岁，小的女孩3岁多。脉沉细，尺脉弱，舌质淡红苔白略腻。
处方
趁痛散合桂枝加葛根汤：当归9克，白术18克，黄芪18克，独活18克，肉桂9克，炙甘草6克，川牛膝12克，寄生15克，薤白10克，防风9克，葛根18克，赤芍9克，生姜3片，大枣3枚（擘），七付水煎服。忌：生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、肉等。
趁痛散用归术芪，独活肉桂草牛膝；寄生薤白与生姜，产后身痛莫迟疑。
2024年7月8日，头晕头痛明显减轻，走路比以前有力，身困乏力均明显改善，仍感颈项强直，脉弦细，舌质淡红苔白略腻。处方
当归12克，白术21克，黄芪21克，独活21克，肉桂12克，炙甘草8克，川牛膝12克，寄生15克，薤白12克，防风10克，葛根21克，赤芍12克，生姜3片，大枣3枚（擘），十四付水煎服。
2024年7月30日，头晕头痛消失，不怕冷了，现在可以骑电动车了，足跟疼痛减轻了，脖子硬有所好转，不怕风怕冷了，三年多的病基本治愈，心情也好多了，脉弦细，舌质淡红苔白。处方
当归12克，白术21克，黄芪21克，独活21克，肉桂12克，炙甘草8克，川牛膝12克，寄生15克，薤白12克，防风10克，葛根30克，赤芍12克，元胡15克，生姜3片，大枣3枚（擘），十四付巩固治疗。
按
《傅青主女科·产后诸症治法·遍身疼痛》:
“产后百节开张，血脉流散，气弱则经络间血多阻滞，累日不散，则筋牵脉引，骨节不利，故腰背不能转侧，手足不能动履，或身热头痛。若误作伤寒，发表出汗，则筋脉动荡，手足发冷，变症出焉，宜服趁痛散。
当归（一钱），甘草、黄芪、白术、独活（各八分），肉桂（八分），桑寄生（一钱），牛膝（八分），薤白（五根），姜三片，水煎服。”
符合患者的产后怕风，怕冷，乏力，身疼痛，气虚乏力等症状。其中当归养血，黄芪补气，白术健脾补气。官桂温通经脉以散寒，独活通经络，牛膝壮筋脉。生姜、薤白温通阳气以活血脉，炙甘草调和诸药。腰为肾之府，膝属肾，足跟为肾经所过，肾虚则出现腰膝痛，身痛，足跟痛。桑寄生，川牛膝，独活，肉桂均归肾经，故也治疗足跟疼痛。“太阳之为病。脉浮。头项强痛而恶寒。” “太阳病。项背强几几。反汗出恶风者。桂枝加葛根汤主之。”
太阳病，属于伤寒表证，为寒所伤，项背强，怕风怕冷，还容易出汗，明显的桂枝加葛根汤方证。想要分享自己临床经验的书友
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