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投稿丨头上汗出如洗，用桂枝加龙骨牡蛎汤后，症状大减
中医书友会第3986期每天一期，陪伴中医人成长
I导读：吃热的东西头上大汗淋漓、怕吃热食，有些医生可能就认为是湿热了。其实仔细询问病史，患者有许多虚象！“失汗”何不是一种“失精家”的表现！
—本文约700字，预计阅读2分钟—
王某某，男，20岁。6年前因学校晨起跑操后出现头汗淋漓，夏日尤甚，时而头脑发懵，眩晕。不敢吃热食，不敢运动，睡眠不佳，大便日1–3次，不成型，小便可。有不良手淫史。曾在当地反复求医无效。
2024年4月30日来我处就诊，刻下：头汗出明显，每日晨起打数个喷嚏，入睡困难。
处方：桂枝加龙骨牡蛎汤加减。
桂枝12g、炒白芍15g、炙甘草9g、干姜6g、煅龙骨20g、煅牡蛎30g、浮小麦30g、白芷10g、辛夷10g、苍耳子10g、防风10g、大枣15g。3剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
5月4日患者复诊，症状大减，吃热面头部出汗明显减少，睡眠质量好转。
二诊：效不更方，原方7剂巩固疗效。
《伤寒论》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”
该患者久患失精，阴精亏耗，精血不能上荣头目，故头脑发懵，时而不清醒。日久阴损及阳，火不暖土，故而出现便溏；阴失去阳的固摄，则走而不守，故头汗出；阳失去阴的涵养，则虚阳外浮，阴阳不和，心肾不交，故而失眠，入睡困难。
方用桂枝加龙骨牡蛎汤，外可得桂枝汤可调和营卫以固表，内可得之则交通阴阳而守中，加龙骨、牡蛎加强潜阳宁心，收敛固涩之效。
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