投稿丨黄连汤治疗胃肠上皮化生，这张方子和半夏泻心就差一味药

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I导读：黄连汤与半夏泻心汤的组方虽然只差了一味药，但方证之间有不少差异。把握“上热、中痞、下寒”是运用本方的关键。之前我们还发过一篇“黄连汤综合征”的文章，大家也可以参考一起看看。 

—本文约1052字，预计阅读3分钟—

黄连汤治疗胃肠上皮化生及萎缩案

作者/孟昭强

病案详情

初诊：2024年6月30日。

姓名：孟某  年龄：51  性别：男 
身高：175cm 体重：76kg
地址：高阳
职业：肉店老板

主诉：胃痛伴嗳气、反酸1月余。

西医诊断：6月25日河北某医院临床诊断为胃肠上皮化生及萎缩。

体征：体型中等偏胖，浓眉，M型脱发，面色憔悴，唇黯咽红，舌质黯淡，苔根部薄黄，舌下静脉中迂，平常吃饭快，头汗出。

腹诊：心下痞，少腹不仁，下肢怕冷，大便干。脉左关弦滑，双尺弱。

（患者舌诊图片）

（患者检查报告单）

中药处方
黄连汤加味：黄连4g、红参6g、制半夏15g、甘草8g、干姜8g、大枣20g、肉桂10g、木香10g、制大黄6g，5剂，每日2次。

复诊：7月16日。

胃痛消失，嗳气好转，反酸减轻，舌淡苔暗，舌下静脉曲张，腹诊：心下痞，少腹不仁。

处方：黄连汤加味
黄连4g、红参6g、制半夏12g、甘草8g、干姜8g、大枣20g、肉桂10g、木香10g、制大黄6g，5剂，每日2次。

患者因为店内忙碌于8月24日三诊，患者现仅有食后返流的症状，其他胃部症状消失，这一月未在发作。

处方：继服黄连汤5剂。

按

胃粘膜肠上皮化生是指在胃黏膜上出现肠上皮细胞，通常与慢性胃炎或幽门螺杆菌感染相关。长期的胃部炎症是主要的诱因。

慢性胃炎导致胃黏膜上皮细胞受损，幽门螺杆菌感染也会引起胃部炎症，进而促进了胃黏膜上皮细胞向肠上皮细胞的转化。

虽然这种病变在早期可能没有明显的症状，但随着病情的发展，可能会增加患胃癌的风险。因此，一旦发现胃粘膜肠上皮化生，应积极采取措施进行治疗。

本案患者从体质入手开具处方，患者体型中等偏胖，浓眉，M型脱发，食欲可，但面色憔悴，唇黯咽红，舌质黯淡，苔根部薄黄，舌下静脉中迂，其腹诊：心下痞，少腹不仁，下肢怕冷，大便干。

考虑其为“上热、中痞、下寒”，故开具黄连汤，因患者便干加制大黄6g，二诊效果极佳，故原方继服加强疗效。

半夏泻心汤与黄连汤的组方仅相差一味药，但方证差异较大。前者有黄芩而无桂枝，其方证多内有伏热，见唇舌红、心下痞的黄芩证；后者有桂枝无黄芩，其方证多有阳郁冲逆证，病程较长，见肠鸣漉漉兼腹痛泄泻的桂枝证。

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