投稿丨8个月的左内踝肿痛，用二十几贴中药治好了

中医书友会第4018期每天一期，陪伴中医人成长

I导读：左内踝痛了八个月，应该怎么考虑？肿痛部位与经络、脏腑的归属关系，起病时间，舌脉，都给了我们很多提示。若非整体观念，而是脚痛医脚，又怎能如此效如桴鼓？ 

—本文约998字，预计阅读3分钟—

左内踝下肿痛一案

作者/贺百明

案例详情

某男，38岁。诊于2024年8月12日。

左内踝关节下肿痛8个月，劳则病甚。近日，患处又新加忽麻忽困感。磁共振：1左踝创伤性关节炎；2左足跟矩关节腔积液，踝周及足底多发性腱鞘周围积液。

脸上易发毛囊炎，眼糊。舌黯淡苔白腻，脉沉细。

（2024年8月12日拍摄）

（初诊时）

处方
疏方：柴胡15，当归10，炒白芍10，炒白术15，茯苓10，炙草6，桂枝10，蜈蚣3条，川牛膝10，狗脊10，骨碎补10，续断10，桑寄生10，木瓜10，皂刺10。加生姜3片，大枣5枚，水煎服，5付。

另服：右归丸1盒。

（服药十付后）

经一诊后，肿痛程度明显减轻；二诊、三诊，用方同一诊，好转变缓；四诊加入麻黄6，升麻6，葛根20，其效甚捷。共进汤剂二十付，丸剂四盒后，肿消痛止。

按语

顺口溜：

1、左内踝跟疼与肿，无缘而起始于冬。遂来茅舍求方医，东北应春落艮宫。

2、苍气不达土不疏，生化不足肾无主。一展少阳春生气，四时合德疾可除。从中应认识到整体观的重要性。

详解：病起于寒冬。经云：“冬善病痹厥”；“风寒湿，三气杂至，合而为痹……以冬遇此者为骨痹。”治之，当法天之纪，当用地之理。

人之身形，合于九宫、应于九野，左足入艮宫，方位应东北，节气立春，其日戊寅、己丑。东方甲乙寅卯木，南方丙丁巳午火，西方庚辛申酉金，北方壬癸亥子水，辰戌丑未王四季，戊己中央皆属土。

“土疏泄，苍气达，阳和布化，阴气乃随，生气从化，万物以荣。” 又“木德周行，阳舒阴布，五化宣平，其气端，其性随，其用曲直，其化生荣……” 同样强调了只有苍气达，方能生机盎然。

天人一理也。久立、久走则病甚，久立伤骨，久走伤筋，其治不离肝肾，其本还在于脾。脾者土也，土乃万物之母也。“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。” 所以用方，当以调肝理脾，兼顾补肾为的。

同服右归丸也为切要，遂壮坎中一阳，命火不衰则胃关有权。又补肾同是健脾，后天之气得先天之气，则生生而不息。

如此一来，何患痛肿不消哉？右归丸的第二用意，填精益髓、强筋壮骨，能有效预防愈后复发，以绝后患。

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