张锡纯《医学衷中参西录》4个常用药对：黄芪配知母、石膏配人参、滑石配山药、人参配赭石
I导读：张锡纯用药是相当独树一帜的，从黄芪知母的“阳升阴应、云行雨施”，到人参赭石的“逆气浮火皆顺流而下”，无不体现他对药物的性味、功效和配伍创新而深刻的认识，也因而成了新的“经典”。
张锡纯药对举隅
临床实验派大师张锡纯在发掘传统药物配伍精蕴、增强药物主治功用、最大限度地提高临床疗效方面，匠心独具，运用自如。兹略举几例药对，浅析如下，以供研讨。
一、阳升阴应 黄芪对知母
1、温补凉润治大气下陷
李东垣治中气下陷，其意在脾，故用黄芪、白术、陈皮之类。张锡纯治大气下陷其意在肺，故用黄芪、知母、桔梗之类。
大气下陷以呼吸短气或努力呼吸似喘而非喘为要点。既无咳吐痰涎或寒饮停聚胸膈之象，又非脾胃气虚，食少，腹胀，便溏之症。此时最宜温补升提与凉润之药对用。
单纯大气下陷，张氏常以黄芪对知母，配以桔梗、升麻、柴胡之升陷汤治疗。
兼见肢体痿废，则加当归、乳、没之类。兼见气滞血瘀，胁下撑胀，则合柴胡、桂枝、当归、乳、没之类。
张氏认为：黄芪既善补气又善升气，唯其性稍热，常恐其有生热之虞。知母味苦性寒，液浓而滑，有寒润滋阴之功。知母得黄芪，使药性分毫不觉凉热，黄芪得知母，使阳气上升而有阴液滋润。“二药并用，大具阳升阴应，云行雨施之妙。”
2、金水相生治虚热诸证
张氏总结多例经验认为“凡阴虚有热，其稍有根柢可挽回者，方中重用黄芪、知母，莫不随手奏效。”
如其治张媪身热劳嗽，脉数八至，屡治不效，而以黄芪18克，知母24克为方，数剂见轻。
临床肺肾气阴不足所致虚热之证甚多，张氏多有治验。
如其以黄芪、知母配以花粉、葛根、山药、五味子、生鸡金之玉液汤治元气不升于肺，肺气不能生水之消渴病。
配柴胡、白芍、乳、没等之气淋汤治上焦气化下陷，郁而生热少腹坠痛之小便淋涩。配硝石、朴硝、鸡金、硼砂等为丸治劳倦过度暗生内热所致之砂淋证。
他指出，“黄芪能大补肺气以益肾水之上源，使气旺自能生水，而知母又能滋肺之津液，俾阴阳不致偏胜，即肺脏调和而生水之功益著”。
二、清热复阴 石膏对人参
1、治伤寒温病身热脉虚
张氏在江笔花、吴鞠通、徐灵胎等重用石膏的经验基础上进一步体会到：“石膏生用治外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不退热之理。”而“外感之余津液灼耗，人参兼能滋津液”，其“为外感内伤兼顾之要药”。
不论伤寒温病，凡热入阳明脉象无洪滑之象，或热实脉虚，或脉有实热而至数甚数或细数者，“以人参佐石膏亦必能退热”，并以脉象虚数程度来调整人参与石膏的用量。
张氏认为，“湿疹疹点初见即靥，脉似洪大，按之不实，或产后温病阴伤，或肺病咳吐脓血日久身热不退，皆邪实正虚气化虚损之象。”非人参与石膏并用不能托深陷之热外出”。人参得石膏“能于温寒大热之际立复真阴”。
2、治痢疾身热不休
自《素问》“汤癖便血，身热则死”之说起，古今医家对痢疾身热不休皆视为险证。
张氏认为，痢疾赤白，周身壮热，或服凉药而大热不休，皆热邪随痢深陷，永无出路之征，“以人参助石膏能使深陷之邪徐徐上升外散，消解无余。加白芍、甘草以理下重腹痛，山药以滋阴固下，连服数剂无不热退而痢愈”。
若温病兼下痢，周身灼热，下痢赤白，呕恶腹痛，则再加白头翁、银花、秦皮、地榆、三七、鸦胆子之类。
三、滑涩化合 滑石对山药
1、治上焦燥热下焦滑泻
张氏认为，山药汁浆稠粘，能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩。滑石质滑而软，性凉而散，清热兼能利湿，善引邪热自小便而出。“二药相伍，原有化合之妙用。”
其治候案，发热懒食，日泄十余次，以山药滑石配杭芍、甘草、麦芽、萸肉，一剂而泻止。
治汤姓温疹，灼热异常，疹点密布，口唇干裂而大便溏泻，则配以石膏、连翘、蝉蜕、杭芍、甘草之类，翌日而诸证见愈。
张氏指出：“寒温外感诸证，上焦燥热，下焦滑泻无度，最为危险之候，可用滑石与生山药各两块煎汤服之，则上能清热，下能止泻，莫不随手取效。”
2、治温病余热未尽
张氏治温病余热未尽而应用滑石，在于引邪外出。
他指出：“外感大热已退而阴亏脉数不能自复者，可于大队滋阴药中少加滑石，则外感余热不致为滋补之药逗留，仍可从小便泻出，则病必易愈”。
如其治刘氏温病迁延20余日，午后发热，便秘5日一行，舌干无津，脉细数6至之证，始终以山药滑石配合玄参、地黄、杭芍、枸杞等滋阴药物及人参石膏药对，5剂而灼热全愈。
张氏经验：“凡治外感之热兼有虚热者，恒生山药与滑石并用，泻热补虚一举两得”。
四、升降相引 人参对赭石
1、治虚劳喘咳
张氏治虚劳喘咳常以人参赭石药对组成应证方药。
若偏于阴虚，发热喘咳，脉数而弱，则配生地、玄参、天冬、山药、牛蒡子之类。
若阴阳两虚喘逆迫促，元气将脱，脉浮微数，按之即无，则配龙、牡、萸肉、山药、杭芍、苏子之类。
张氏认为，赭石微凉重坠，有镇摄之功，虽降逆气而不伤正气。人参补助气分，然有升补之性，与气逆不利，“唯与赭石同用，始能纳气归根”，“其证之上盛下虚者皆可参赭并用以治之”。
2、治胃气虚弱呕、呃、噎膈
张氏经临床体察，确认治胃气虚弱呕、呃、饮食滞涩不下等病证，参赭并用“尤为万全之策”。其治中气衰惫，胃气下降的噎膈病，以参、赭配天冬、知母、半夏、柿霜、苁蓉、当归之类，“治愈者不胜录”。
张氏认为，“用人参以壮胃气，气壮自能撑悬贲门，使之宽展，赭石以降冲气，冲降，自挟痰涎下行，不虑杜塞，此方之所以效也”。
3、治吐衄过度元气上脱
张氏指出，吐、衄之证当以降胃为主，而“降胃之药实以赭石为最效”。吐血过多，恒以独参汤，但吐血之后多有虚热上升。
故“凡遇此证，恒用人参而以镇坠凉润之药辅之。”张氏于吐衄过度，脉象芤革或上盛下虚，或摇摇无根时，方剂中“凡用参者，必重用赭石”。
他认为人参得赭石，逆气浮火皆顺流而下，赭石得人参，下焦真元之气得峻补而顿旺。
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