胡大一: 不要过度医疗,不要在患者身上做得过多 | 遇见·演讲
第276期
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遇见·首位讲者 | 胡大一
教授，主任医师，博士生导师，国家和北京市突出贡献专家，国际欧亚科学院院士。现任中国控制吸烟协会会长、中华预防医学会副会长、中国康复医学会心血管病专委会主任委员、北京大学人民医院心研所所长等职。
做医生不忘初心，就要强调规范。我在此呼吁：不要过度医疗，不要在患者身上做得过多！要学会做明智的选择。我觉得一个不成熟的医生，可能每天在想我应该做什么；而一个成熟起来的医生，就会逐渐知道我们不该做什么。
晚上好！非常感谢宁静访谈录邀请我参加遇见首场演讲会。
今年是我第六个本命年。在我七十岁生日的时候，我有了“八个字”的感悟。第一个叫悟道，我们这一生都在不断寻找、探索人生的道路，悟出做好自己的规律。第二个叫务实，就是人要活得真实，说实话、做实事、重实效，作为医生，就是要让广大患者获得人生健康、得到健康实惠。第三个叫坚守，不忘初心，就是要坚守良心道德底线。最后一个就是淡定，不管怎么样，自己都要活得淡定。
今天，我给大家回忆一下我自己学医、从医所走过的五十三年的历程。
1965年，我是读着“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的6.26指示，学着白求恩走进北医的。在学医、从医的第一个十年，我是在中国最基层、最贫困、最艰苦的医疗环境下学习成长的。我先后在河北宽城、兴隆工作，也走遍了北京密云的山山水水。
1974年，我参加河西走廊医疗队，从柳园到安西、七里镇、敦煌，在戈壁滩上巡诊。1976年，又到了西藏阿里，高原的高原、雪域的雪域，担任阿里医疗队大队长，贯彻总理对医疗队的重要指示，要"留下不走的医疗队”。
一直到今天，我们最近在援疆当中，将当年周总理的嘱托“留下不走的医疗队”，在央视新闻联播上做了再次的呼吁。这成为我们在新时代，“强基层重预防”的非常重要的口号。
从阿里回到北京后，我先后在北京友谊时装厂、白石桥汽车厂、北京重型机械厂、北京第二电器厂，这四个工厂基层做高血压防控。培养“红医工”，在这些青年工人当中，教他们量血压，告诉他们高血压的标准，提出了“一杯水，一片药”的工作模式。每天早上我会提前告诉他，把开水凉好，把一杯水、一片药送到工人师傅的工作台前。都是非常便宜的药品，但有非常好的依从性，也取得了很好的高血压防控效果。
不忘初心，坚守当医生的价值体系，时时考虑患者的利益，一切为了人民健康。我觉得选择医学这个职业，在当今更应该强调利他主义的世界观和价值观，要对患者富有同情心，要勇于并能够承担责任。
这个责任，具体来讲是对每一个患者承担责任，从大的方面讲就是一个人的社会责任，比如推动健康的公平，比如强调预防。医生是在为患者服务的过程中，逐渐学会为患者看病的本领。
坚守的目的，不是被动的等人得病。每一个人都可能得病，预防就是要促进健康、预防疾病。坚守责任，就是要努力推动基本医疗服务的公平可及。
我自己是医生，我父母也都是医生。刚才主持人讲的那段话，实际上不是我说的，是2013年，我母亲被评为“感动中国”人物的时候，敬一丹念的组委会对她的评语——医者，看的是病，救的是心，开的是药，给的是情。我母亲一直在医疗岗位上工作了70年，直到她98岁，离开我们的最后一天，依然在社区的医疗岗位上。
作为一个医生，一定要有很深的根基，根深才能叶茂。这也是我们北医非常优秀的传统，强调基本理论、基本知识和基本技能，这是母校在我上学期间，为我一生打下的坚实基础。
1985年，我到美国做访问学者，第一个月，就看到美国实习医生的指导手册上有“五指学说”，这是非常需要强调、却被我们忽视的基本功。
第一个（拇指）就是问诊，是调查病情、和患者感情沟通的重要渠道，作为一个医生，患者是否相信你，问诊的过程非常重要。第二个（食指）是望触叩听。第三（中指）就是低成本的无创检查，比如多年行之有效的心电图、X光片等。第四（无名指）是无创伤的检查，成本相对较高，比如超声心电图、运动负荷试验等。最后（小拇指）才是CT、核磁等。
现在有些本末倒置，上来就先做第三、四步，做成本高的创伤检查，而忽略了问诊。没有问诊的时间，忽略了这些基本功，浪费了很多医疗资源，并不能真正看好病。
我多年的行医经历，体会出了看病“三部曲”，也是我非常强调的“双心医学”，心主神明，心主血脉，要把精神心理和心脏统一来看。第一要问病症，比如问病人胸疼是不是心绞痛；第二要问病人心情；第三要和患者聊聊生活、工作经历。只有这样才能把病情看得更明白、更清楚。
对于医生这个职业，医患双方都希望得到一个最终治疗好的结果，我觉得医生的学习提高，一定要重视过程。
这是我总结医生提高的一个过程：开始是怎么想的，后来是怎么想的，中间发生了什么变化，变化的根据是什么，从中找出规律性的东西来。我想这是医生成长最突出的一个认知。
一个病人的入院诊断、出院诊断甚至最后的尸检诊断，中间有很多步骤，医生不可能是神明，医生是在不断的纠错当中，逐渐提高的。
为什么我觉得随访患者应该是医生的职业习惯？现在我们有了手机，和病人互动非常方便。没有一个医生一次就能把病看好、一次药就到位，一定是在随访互动当中逐渐纠错的。之所以要随访，就是不能铸成大错。
所以，我理解，当医生最重要的是重视过程。
再者，做医生不忘初心，就要强调规范。我在此呼吁：不要过度医疗，不要在患者身上做得过多！要学会做明智的选择。我觉得一个不成熟的年轻医生，可能每天在想我应该做什么；而一个成熟起来的医生，会逐渐知道我们不该做什么。
不忘初心，砥砺前行。时代在变，我们也在变。我从1995年起，登上“健康快车”，当上“列车长”后，这些年来一直都在做新的改革。我自己最重要的转变，可以说既是脱胎换骨，也是华丽转身。
我从以治病为中心向健康为中心的伟大转变，最终促成“双心医学”。从2012年开始，我在中国推动心脏预防康复中心建设，推动从“双心医学”到“五大处方”：药物处方、运动处方、营养处方、心理睡眠处方、戒烟限酒处方，把生物医学、运动医学、心身医学、行为医学，统一整合，运用于预防康复实践。
2012年时，全国有非常庞大的心血管病患者数量，却只有六个奄奄一息的康复中心。这一年，我们启动了中国心脏康复的二次长征。到了2016年底，发展到262个，2017年底已经超过了500个。最终走向健康、决定人健康的是后天的生活方式，而消耗资源最多的医疗卫生，没病的等得病、得病后的治疗，对健康生活的贡献最微不足道，仅仅8%。
最后我想跟大家分享，对我人生影响很大的几位临床医生。由于他们以治病为中心向健康为中心转移，对医学发生了深刻的影响。
我们知道Framingham研究，是上世纪预防心脏病最伟大的贡献，提出了危险因素学说。在五十年代，先后对高血压、高胆固醇和烟草进行了三大战役，在美国很快形成了心肌梗死死亡率下降的拐点。这种经验在芬兰、巴西，反复得到验证。其中，做出重要贡献的WillianB. Kannel讲过非常重要的一句话，“心血管事件，与其说是治疗的开始，不如说是医疗的失败。”
被动等人得病，等病复发，是医疗的失败。
Pekka Puska 北卡曙光，改变了芬兰人的命运，历经不到20年，使芬兰的总死亡率降低50%，冠心病死亡率降低80%，全国人的平均预期寿命延长了10岁。这不是靠支架、搭桥、病后的医疗卫生，而是大家看到的，Pekka Puska呼吁临床医生华丽转身，推动了全民健康。把健康融入所有政策，是芬兰最重要的经验，这20年，主要是生活方式发生了翻天覆地的变化。
还有Kenneth H. Cooper，体医融合引领者和开拓者。他在1970年离开了原来医生的工作岗位，到达拉斯创立了Cooper健康中心。这依然是个医疗机构，但他只做两头不做中间，只做病人的预防和康复以及二级预防，不做治疗。他提出有氧运动是良药，建立了Cooper有氧运动中心。尽管他已经87岁，依然在诊所里工作，Cooper最大的贡献就是把运动融入医学。
所以我想，从以治病为中心向健康为中心的转变，也是我人生追求的最后一条道路。依然任重道远，需要愚公移山的精神。只要有勇气，舍弃半边的美景，才能不断地发现新的美境。
这是我非常喜欢的一幅画，也是我一生很实际的描述。大家可以看到，皓月当空、风平浪静，但问题是，我始终觉得自己是没有靠岸、没有进避风港、一直在海洋上漂泊的船，我的一生都在探索和前行。
我同时是走过的医院最多的临床医生之一。从1993年起，我是第一个没有了（公立医院的）档案的医生，开始多点执业、自由执业，现在依然是这个状态。我所做的事情让我的生活非常充实，第一是讲健康，第二做预防，第三走基层，第四扶民营。
我想，人生恨短，一晃就第六个本命年了，所以要抓紧时间，干正确的事！
谢谢大家！
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