Original
2016-05-06
谭中和
中国医疗保险
影响筹资的主要因素既有宏观层面的因素，也有微观层面的因素。
一是经济增长水平。经济增长意味着政府财政和职工收入增加，单位和个人缴费的动力和能力增强。反之，如果经济增长乏力，财政收入减少，职工工资收入也相应降低。单位和个人的缴费动力和能力下降，政府的负担能力也下降。
二是财政收入水平。财政收入来源于一般税收，是社会收入再分配的基础。财政收入是支持医保体系发展的必要条件。
三是参保人口的结构。参保人口的年龄和在职退休状况影响筹资。多项研究表明，不同年龄段的人群，其医疗费用的分布不同。一般来说，年龄越高，疾病的发病率越高，所需要支付的医疗费用也高。退休人员所花费的医疗费用是在职人员的4倍。加之按照我国现行的职工医保政策，退休人员不缴费，并且从统筹基金划入个人账户的比例较高，因而在职退休比从收支两个方面影响筹资。具体到宏观筹资水平指标，可选用医疗保险支出占G DP的比重，反映医疗保险在整个国民收入分配中所占份额。
一是职工工资、居民收入和储蓄。职工医保的筹资以职工工资为基础，居民的可支配（纯）收入水平反映了居民个体和家庭的支付能力和负担能力。
二是覆盖面。覆盖面越大，覆盖人口越多，基金的筹资和支付规模越大，抗风险能力越强。但参保人员结构（在职退休比）的变化，会影响筹资水平。
三是医疗卫生服务项目。这是影响支出的重要因素。报销比例不变情况下，保障的医疗服务项目越多，相对的筹资水平也就越高。同时，人口老龄化、医疗服务价格的上涨、疾病谱的变化等，均促使医疗费用上涨。四是保障程度。保障程度可以用医保报销比例来测量。相对于自付医疗费用，医保患者支付的货币价格相对降低，导致个人医疗服务消费增多，此外，就医行为随着医保报销比例的变化而变化，报销比例越高，人们对医疗服务的需求及利用越高，从而导致基金支出增加。微观的指标，可选择个人医保缴费占工资或居民人均可支配（纯）收入的比重、企业医保缴费占企业的总成本，以及家庭的医疗保险缴费支出占家庭总收入的比重等。
医疗保险支出占财政收入的比重可作为中观筹资水平指标，用以反映医疗保险中政府出资占国民总体再分配的份额，体现的是再分配中政府财政责任和个人、企业之间的分配关系。(详见《中国医疗保险》2016年第5期)
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