医疗监管到底该“剑指何方”

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导读很多年前，我陪朋友去药店购药，他用医保支付后，药店给他一张打印的收据，我随手取过来看时，发现他购买的药品与收据上的药品根本对应不上，我于是有些好奇地咨询服务员，为什么不按所开的药品来填写。

很多年前，我陪朋友去药店购药，他用医保支付后，药店给他一张打印的收据，我随手取过来看时，发现他购买的药品与收据上的药品根本对应不上，我于是有些好奇地咨询服务员，为什么不按所开的药品来填写。
服务员有些不耐烦地答非所问：“反正又没有少你的钱。”
朋友也在旁边帮腔：“无所谓，钱又没少，何必较真。”

是的，药店没有卖错药，用户没有吃一分钱亏，只是一张小小的收据上名称不一样而已，大家相安无事，各取所好，两全齐美，谁还会去斤斤计较这收据上写了什么内容呢？
虽然此事一直让我总感觉哪里不对，但就是想不透哪里出了什么问题，直到自己开始涉及到医疗监管信息系统的实施，当面对这些通过医疗监管规则统计出来的五花八门的违规数据，对这种巨额的不合理医疗费用的支出感觉到触目惊心时，才让我对朋友购药的事豁然开朗，其实他们这种交易，个体的卖买双方好像都没有吃亏，但本质上两者却在“狼狈为奸，为虎作仗”，很多商家在干着将医疗保险基金中饱私囊的坏事，很多医保用户在干着自掘坟墓的傻事，他们在不知不觉中破坏的是中国整个医疗保险体系！

近些年来，医疗监管系统遍地开发，取得了让人瞩目的成绩，实现审核模式由原先“人工粗放式审核”到“机审为主，人机结合”的精准式审核；审核范围由原先按监管主题部分费用审核到所有医疗费用全自动审核的转变；审核流程由事后结果性审核到事前、事中、事后全过程的自动监管，对原先利用假发票、假报帐、重复就诊、重复开、擅自提高收费标准、擅立收费项目，不合理用药、诱导性的消费、多记多收医药费用等不合理现象都筛选了出来，并进行了惩戒和制裁，对控制医疗经费不合理的支出，增强医疗行业行为的自律性都取得了良好的成效，对各类非法行为起到了很好的震慑作用。
但在每次当为医疗监管软件的实施所取得的成功大为喝彩，以为通过医疗监管系统就可以高枕无忧了之时，所谓“道高一尺，魔高一丈”，因为每随着一条新的监管规则的上线，都会发现一片原先监管盲角中不合理的新问题又滋生了，我们好像永远都折腾在猫捉老鼠无休无止的游戏上。并且随着监管越来越严格，却又让正常的医护人员、参保用户在购药、就诊中感觉到越来越不方便，开始有些怨声载道，甚至内心反感和抑制。为了某一小撮不法份子，却大面积地损坏着绝大多数遵纪守法的人正常的生活，孰轻孰重，到底该如何取舍？这又让我总是百思不得其解。

在一次与某医保机构进行医疗监管产品交流会上，我正在全力介绍医疗监管系统如何智能、如何强大、如何便捷，这时一位领导的一番话，破解了我心中的重重疑团，告诉我医疗监管系统到底该剑指何方？他的话凭我当时的记忆录之如下：“小伙子，对医疗监管你的概念不要理解错了，也不要过于去神话医疗监控系统的作用，医疗监管并不是目的，而只是手段，我们最终需要改变的是人的思想观念。医疗监管系统的确很重要，通过精细化的管理让不法份子不敢造次，也可以为误入歧途的人实时指明方向，对我们医疗管理者来说，也可以通过这些形形色色的表面现象找到他们的本质规律，有些是我们监管不力，有些却是我们政策上的缺失，让我们都可以分门别类的进行理性分析，清晰地看到，从而可以进一步为我们调控医疗政策做好参考，让我们的医疗保险制度更人性、更合理、更贴近百姓，造福百姓，使医疗政策就在身边，国家越富强，人们越受益，水涨船高，从而形成人人有义务维护，人人有权力享受的医保氛围，使我们都能发自内心地积极主动维护医疗保险制度，爱护医疗保险制度，谁也不忍心、不愿意、也不允许任何人去破坏医疗保险制度，只有到了那一天，才能最终实现医疗保险“病有所医”，共享祖国改造开放所带来的成果的美好愿景。”

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